【肺大泡】肺大泡，怎么診怎么治？

　　每一次呼吸都生不如死

　　很多肺大泡患者都有這樣的感受：每次呼吸都好像有一只小手在抓著自己的每一個支氣管，氣進不去也出不來，每一口呼吸都特別艱難，更別提白天黑夜的咳嗽和痰了，患病之后，每天都感覺生不如死。

　　肺大泡到底是怎么回事？

　　肺大泡，細支氣管周圍的炎癥，使肺泡壁破壞、彈性減弱，更影響到肺的排氣能力，末梢肺組織則因殘氣量不斷增多而發(fā)生擴張，肺泡孔擴大，肺泡間隔也斷裂，擴張的肺泡互相融合形成氣腫囊腔（肺氣腫）。局部過度擴大膨脹，肺泡破裂融合會形成一些囊腔，直徑超過1厘米的囊腔即稱為肺大泡。

　　這是醫(yī)院前一段時間接診的一位肺大泡患者，左肺有一個巨型肺大泡，現(xiàn)在經(jīng)過治療之后恢復(fù)良好。

　　肺大泡是怎么練成的

　　肺大泡的病因包括個體易感因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）以及環(huán)境因素兩方面，它們之間相互影響。

　　目前，公認吸煙為肺大泡的重要發(fā)病因素，吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率也越高。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高10倍以上。需要強調(diào)的是，長期吸入二手煙也是不可忽視的。另外還包括接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣和室內(nèi)被污染的空氣等）。

　　肺大泡病死率高，伴有氣促、咳痰、喘息并反復(fù)加重。不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一個多基因的全身性疾病。

　　那么，應(yīng)該如何診斷肺大泡？

　　胸部X線檢查--幫助醫(yī)生確定是否已經(jīng)進展，以排除其它原因的肺大泡。

　　CT--幫助醫(yī)生決定如何治療。

　　血液檢查--血液可以取自動脈，以確定肺部將氧運輸至血液和清除CO2的狀況。

　　肺功能檢查--這些檢查可顯示患者肺部吸入和呼出氣體的狀況，以及肺部容納的氣體量。并且醫(yī)生可更好地了解肺部將氧氣運輸至血液的效率。

　　醫(yī)生進行檢查的同時，也會對患者進行一系列的詢問：

　　吸煙狀況和吸煙史

　　是否氣短及持續(xù)時間

　　哪些情況下氣促會惡化

　　是否咳嗽，咳嗽時是否有痰

　　綜合上述內(nèi)容，進行整體判斷，是否為肺大泡以及后期如何治療。

　　肺大泡可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

　　肺心病--心臟一部分膨脹并變脆弱。連接肺和心臟的動脈壓增大時會發(fā)生此并發(fā)癥。

　　復(fù)發(fā)性感染--肺氣腫患者更易發(fā)生胸部感染，肺炎，流行性感冒，感冒和普通感冒。

　　氣胸，也稱為肺塌陷。由于肺部變脆弱，這對重度氣胸患者而言，是致命性的。

　　肺動脈高壓--肺動脈異常高血壓。

　　不吃藥的話，還有什么招？

　　停止吸煙--吸煙是肺氣腫的首要誘因。停止吸煙會減慢進程。

　　康復(fù)技術(shù)--可指導(dǎo)患者進行呼吸練習，其可有助于減少呼吸急促并改善運動能力?；颊叩捏w重可能改變，這需要解決。

　　三步止咳平喘療法--對于肺大泡患者而言，這是去根的最好方式。中西醫(yī)結(jié)合，儀器靶向定位，從病根進行診療，是目前肺大泡治愈率最高的治療手段。

　　氧療--癥狀嚴重的患者可能需要補充氧氣，這是輔助治療，不可長期使用，避免出現(xiàn)依賴。

　　肺移植--其它治療選擇均無效且癥狀極其嚴重，醫(yī)生可考慮進行肺移植。

　　肺大泡患者的護理

　　肺大泡是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。一般繼發(fā)于小支氣管炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。肺大泡破裂可形成張力性氣胸，是胸外科的一大緊急癥狀，如果處理不當可危及患者生命。此類疾病預(yù)后大多良好。注意事項如下：

　　氣道護理。霧化吸入治療稀釋痰液。叩擊病人背部，協(xié)助有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，盡量避免爆發(fā)性咳嗽、劇烈咳嗽或用力屏氣，防止肺內(nèi)壓力增高致肺大泡破裂?；颊邿o力咳痰時可予機械輔助吸痰。

　　高熱護理。臥床休息，密切觀察體溫、脈搏、呼吸。注意觀察發(fā)熱規(guī)律、特點及伴隨癥狀，在大量出汗、退熱時觀察有無虛脫現(xiàn)象。給予高熱量半流質(zhì)飲食，鼓勵少量多餐、多飲水、多吃水果。加強口腔護理。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風，注意勿使患者著涼。

　　肺大泡破裂緊急救治的配合及護理。肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸多為急性病程，表現(xiàn)為胸悶、氣急、呼吸困難、紫紺、胸痛，患者多為缺氧狀態(tài)，呼吸急促、紫紺等，護士應(yīng)立即給患者吸氧（４～５）L／min，取半臥位，拍床邊胸片。護士立即做好胸腔閉式引流術(shù)準備。取半臥位，暴露患側(cè)胸部。護士向患者家屬講明胸腔閉式引流術(shù)的目的和必要性，消除患者及家屬的緊張情緒和恐懼心理。胸腔閉式引流術(shù)是治療肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸的一種有效的急救措施，護士觀察病情變化，熟練配合醫(yī)生完成操作，連接好引流瓶及引流管并放置于安全位置，快速排出胸膜腔內(nèi)氣體，以緩解癥狀，做好實施手術(shù)的準備。

　　保持引流管通暢。水封瓶管內(nèi)水柱隨吸氣下降、呼氣上升。胸腔內(nèi)氣體多時，壓力高，管內(nèi)連續(xù)有大量氣體逸出；胸腔內(nèi)氣體少時，壓力小，氣泡排出少或咳嗽時才會有氣體排出，表示引流管通暢。每小時擠壓引流管，避免有血塊或纖維物質(zhì)堵塞引流管。經(jīng)常檢查引流管有無脫節(jié)，保持通暢。置管后密切觀察切口有無滲血及皮下氣腫發(fā)生，及時更換敷料使之保持清潔與干燥；引流管保持適當長度，固定妥善，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，防止液體反流至胸腔，造成感染。置管期間患者取半臥或半坐臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確咳嗽和深慢呼吸，以促進支氣管內(nèi)分泌物排出，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，促進患肺復(fù)張。對于局部插管位置不適所致的局部疼痛，不敢深吸氣時，協(xié)助醫(yī)師適度調(diào)整引流管位置，給予受壓處及肢體按摩，采取半臥位，增加舒適感。觀察引流管內(nèi)氣體量、液體排出的情況，如是否為大量氣體排出、是否有出血征兆等。準確記錄引流液的性質(zhì)和量，為醫(yī)生提供適宜的拔管時間。

　　應(yīng)多食蔬菜、水果及粗纖維等利于通便的食物，減少因用力排便而引起胸膜腔內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致再度出現(xiàn)氣胸或增加肺斷面漏氣現(xiàn)象。

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