肺大泡患者的注意事項(xiàng)有哪些呢

　　(1)對(duì)引起此病的原發(fā)病，如氣管炎慢性支氣管炎，支氣管哮喘和矽肺等，要積極防治。此病由于肺功能受損害，影響身體健康及抵抗力，并且兩者互為因果，所以，平時(shí)注意調(diào)養(yǎng)，增進(jìn)身體健康及抵抗力，是改善肺功能的是根本方法，并要樹(shù)立治愈的信心，此病不是不治之癥。

　　(2)根據(jù)病人體力，可積極參加一些適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。如慢跑是一種最完整的全身性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，能增加肺活量和耐力，慢跑時(shí)維持呼吸均勻，可使足夠的氧氣進(jìn)入體內(nèi)。太極拳，柔軟操，步行等能增進(jìn)身體健康，凡多年堅(jiān)持鍛煉的患者，比多休息少動(dòng)者更能保持健康。

　　(3)肺氣腫病人冬季最怕冷，也很易患感冒，每次呼吸道感染后癥狀加重，肺功能亦受影響，進(jìn)行耐寒鍛煉可以提高患者抵抗力。春季開(kāi)始，先用兩手摩擦頭面部及上下肢暴露部分，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，至皮膚微紅為好，夏天在室內(nèi)用毛巾浸于冷水中擰干后作全身摩擦，每日1-2次。秋后改用冷水擦臉。這樣經(jīng)耐寒鍛煉后，可減少罹患感冒，呼吸道感染。

　　(4)肺氣腫病人在肺部感染時(shí)，一定要臥床休息，遵照醫(yī)囑積極抗炎，解痙平喘，按時(shí)服藥。時(shí)補(bǔ)不可操之過(guò)急，原則上以祛邪為主。感染控制后可逐步調(diào)補(bǔ)，若平時(shí)體倦乏力，易患感冒，屬肺氣虛者，可選用黃芪，人參，防風(fēng)，白術(shù)等以補(bǔ)益肺氣。

　　(5)注意營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。適當(dāng)選用蛋白質(zhì)含量較高又有豐富維生素的食品，如奶制品，蛋類(lèi)，肉汁。平素飲食宜清淡，不宜過(guò)咸，并要定時(shí)定量。多吃蔬菜水果，少食海鮮之類(lèi)，如海蝦，黃魚(yú)，帶魚(yú)等。還要戒酒戒煙。

　　肺大泡患者不但要了解肺大泡患者的注意事項(xiàng)，還得知道面對(duì)這些癥狀時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，只有這樣才可以更有效的幫助患者早日康復(fù)。最后提醒患者的是，如果病情惡化，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)治療。

　　肺大泡的治療

　　肺大泡的原因有先天性和后天性?xún)煞N。先天性多見(jiàn)于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見(jiàn)于青年及老年患者。年輕人并發(fā)肺大泡多見(jiàn)于瘦高及扁平胸患者，老年人肺大泡常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。

　　小兒多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎，肺大泡的病因是由于細(xì)支氣管炎癥、水腫、黏液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。肺大泡的數(shù)目、大小及分布范圍因人而異，小兒常見(jiàn)單個(gè)肺大泡。張力性肺大泡可占據(jù)一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺，將心臟、氣管、縱隔推向?qū)?cè)，或形成縱隔肺疝突向?qū)?cè)胸腔。

　　發(fā)病機(jī)制：

　　由于小支氣管活瓣性阻塞，肺泡過(guò)度膨脹、破裂、相互融合形成肺大泡。直徑不超過(guò)1cm，發(fā)生在胸膜下的大泡稱(chēng)為胸膜下大泡，此種肺大泡容易發(fā)生破裂，形成自發(fā)性氣胸；另外一種發(fā)生在肺內(nèi)的為肺內(nèi)大泡，直徑較大，大泡壁較厚不易發(fā)生破裂，但肺火泡體積增大可壓迫周?chē)７谓M織。肺大泡的起因是大泡由肺泡扁平上皮細(xì)胞組成，可以與肺氣腫并存，壓迫肺組織，形成局部不張。

　　病理改變：

　　肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜?？膳c多種肺氣腫并存，常見(jiàn)于間隔旁側(cè)或細(xì)葉旁肺氣腫，可伴有炭末沉著，肺大泡的起因如煤礦工人塵肺，或不伴有炭末沉著，如瘢痕組織肺氣腫。根據(jù)病理形態(tài)將肺大皰分為三種類(lèi)型。

　　Ⅰ型：狹頸肺大泡。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因?yàn)橹夤荞：劢M織形成的活瓣性阻塞，肺大治體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大泡壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見(jiàn)于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。

　?、蛐停簩捇撞勘頊\肺大泡。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見(jiàn)結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大泡的壁，可見(jiàn)于肺的任何部位。

　?、笮停簩捇撞可钗环未笈?。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周?chē)鶠闅饽[性肺組織，肺大泡可伸展至肺門(mén)，可見(jiàn)于任何肺葉。

　　當(dāng)肺大泡體積增大時(shí)，劇圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上，肺大泡患者表現(xiàn)為肺大泡周?chē)芏仍龈哧幱啊Ｒ陨先途?jiàn)于慢性支氣管炎。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大泡。下葉肺大泡常見(jiàn)于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。

　　癥狀

　　肺大泡的癥狀

　　小的肺大泡本身不引起癥狀，單純肺大泡的患者也常沒(méi)有癥狀，有些肺大泡可經(jīng)多年無(wú)改變，部分肺大泡可逐漸增大。肺大泡的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大泡，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大泡可使肺大泡患者感到胸悶、氣短。肺大泡突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴(yán)重呼吸困難，也可出現(xiàn)類(lèi)似心絞痛的胸痛。

　　肺大泡患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，肺大泡的臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大泡形成后，臨床癥狀進(jìn)一步加重。肺大泡繼發(fā)感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。

　　檢查

　　肺大泡的檢查

　?。ㄒ唬┎∈凡杉c(diǎn)

　　1.詢(xún)問(wèn)病史，了解有無(wú)阻塞性肺部疾病病史。

　　2.臨床表現(xiàn)癥狀一般輕微，巨大肺大泡可引起胸悶、氣短。

　　3.肺大泡破裂可引起自發(fā)性氣胸，肺大泡的檢查產(chǎn)生呼吸困難、胸痛、咳嗽。

　　4.肺大泡繼發(fā)感染時(shí)可引起發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰等癥狀。

　　（二）體格檢查要點(diǎn)

　　1.一般情況注意生命體征，血壓、呼吸、脈搏，有無(wú)呼吸困難。

　　2.局部檢查①老年肺大泡患者常合并肺氣腫，若肺大泡沒(méi)有破裂，主要表現(xiàn)為肺氣腫的體征，體查可發(fā)現(xiàn)：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙增寬，兩肺叩診過(guò)清音，肺下界降低，移動(dòng)度減少，聽(tīng)診肺泡呼吸音減弱，且肺大泡的診斷常伴有引起代償性肺氣腫的原發(fā)病體征，年輕患者注意體形，有無(wú)扁平胸等情況。②若肺大泡破裂則引起氣胸；少量氣胸常無(wú)明顯體征，較大量氣胸可發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。氣管向健側(cè)移位，叩診肺大泡患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移。

　?。ㄈ┹o助檢查要點(diǎn)

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、生化常規(guī)在年輕患者的肺大泡通常無(wú)明顯變化，在肺大泡破裂后白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有輕度增高；在老年合并肺氣腫患者血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)低氧血癥，二氧化碳潴留等改變。

　　2.X線檢查胸部X線檢查是診斷肺大泡的最好方法。肺尖部肺大泡表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細(xì)薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長(zhǎng)方形，大小不一，較大的肺大泡中，肺大泡的診斷有時(shí)可見(jiàn)到橫貫的間隔。多個(gè)肺大泡靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通，無(wú)液平，支氣管造影劑也不能進(jìn)入。肺底部的肺大泡，在正位胸片上常常不易見(jiàn)到.有的可以完全位于膈頂水平之下，有的則僅有部分位于膈頂之上，肺大泡壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認(rèn)為幕頂狀胸膜粘連。巨大肺大皰一般具有張力，在其周?chē)捎幸粚訅浩刃苑尾粡?，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低。肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大泡，形似局限性氣胸。肺大泡也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸。

　　需注意的是：肺大泡與局限性氣胸有時(shí)需要鑒別：肺大泡向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見(jiàn)到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，肺大泡的診斷通常可見(jiàn)被壓迫的肺部邊緣縮向肺門(mén)，肺大皰無(wú)這種現(xiàn)象。

　　透視和呼氣相胸片有助于發(fā)現(xiàn)肺人泡，因呼氣時(shí)氣體滯留使肺大泡體積顯得相對(duì)增大，邊緣更加清楚。斷層對(duì)明確肺大泡輪廓和顯示周?chē)谓M織的壓迫與移位也有幫助。并存小葉性肺氣腫時(shí)，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。

　　3.CT檢查

　　比胸部平片更能清晰地顯示肺大泡的范圍，也有助于鑒別氣胸和肺大泡，并可發(fā)現(xiàn)胸膜下普通胸片不易顯示的直徑在lcm以下的肺大泡。

　　診斷

　　肺大泡的診斷

　?。ㄒ唬┰\斷要點(diǎn)：

　　1.胸部X線檢查是肺大泡的診斷的重要手段，必要時(shí)進(jìn)一步行CT檢查。

　　2.手術(shù)術(shù)中可明確肺大皰的部位、類(lèi)型。

　?。ǘ┓未笈萜屏押蟮牟l(fā)癥;自發(fā)性氣胸是肺大泡最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血?dú)庑亍?/p>

　　1.自發(fā)性氣胸:肺大泡可以沒(méi)有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力突然增加，肺大泡破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時(shí)，肺大泡的檢查可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負(fù)壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門(mén)部萎陷，萎陷的程度取決于進(jìn)入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進(jìn)入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應(yīng)性尚好的，肺萎陷較多，有時(shí)可達(dá)到一側(cè)胸腔的90%，氣體迅速進(jìn)入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴(yán)重，甚至有發(fā)紺。如果患者除肺大皰以外，尚合并有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長(zhǎng)期慢性感染等病變，肺大泡破裂時(shí)雖然有一部分氣體進(jìn)入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因?yàn)榛颊咴蟹喂δ芤褱p退，癥狀也較重。X線可見(jiàn)被雎縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則。肺大泡破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負(fù)壓恢復(fù)，肺復(fù)張痊愈。

　　2.張力性氣胸若肺大泡破裂后形成活瓣，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時(shí)，聲門(mén)關(guān)閉氣道壓力增高，氣體進(jìn)入胸腔，聲門(mén)開(kāi)放后，氣道壓力減低，裂口義閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸。張力性氣胸時(shí)患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，在健側(cè)肺組織亦被壓縮的同時(shí)心臟大出血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙，肺大泡患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克?；紓?cè)胸廓隆起，多伴有患側(cè)皮下氣腫，氣管明顯向健側(cè)移位，病情危重，常需要急診處理。

　　3.自發(fā)性血胸；肺大泡引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大泡或大泡周?chē)姆谓M織與胸頂粘連及粘連撕裂活動(dòng)出血。粘連帶中的小動(dòng)脈直徑可達(dá)0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時(shí)胸腔內(nèi)是負(fù)壓，更增加了出血的傾向。另外，由于肺、心臟、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動(dòng)停止。肺大泡的診斷中臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時(shí)，肺大泡患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見(jiàn)膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時(shí)，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。

　　4.自發(fā)性血?dú)庑胤未笈菁爸車(chē)谓M織與胸壁的粘連被撕裂時(shí)，如果粘連帶中有血管破裂，同時(shí)肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血?dú)庑兀航陙?lái)，一些學(xué)者指出膈肌活動(dòng)幅度可能在自發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動(dòng)時(shí)，膈肌活動(dòng)幅度增大，對(duì)胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側(cè)撕裂造成既出血又漏氣的血?dú)庑?。若撕脫在索帶的壁?cè)或中央段，則僅出現(xiàn)血胸。瘦長(zhǎng)型青年膈肌活動(dòng)逐漸增多，在不同程度上限制了膈肌活動(dòng)，故即使存在上述病理改變，也很少發(fā)病。女性以胸式呼吸為主，發(fā)病率較低。右肺為三葉，其葉間隙對(duì)猛然的向下?tīng)坷鹨欢ǖ木彌_作用，且右肺下尚有肝臟，可能是右側(cè)發(fā)病較少的原因。因此，自發(fā)性血?dú)庑胤未笈莼颊哂心挲g輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長(zhǎng)體型等特點(diǎn)。雙側(cè)自發(fā)性血?dú)庑匾矔r(shí)有發(fā)生，多是左側(cè)先發(fā)，右側(cè)后發(fā)，個(gè)別情況下足雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險(xiǎn)。

　　5.肺大泡繼發(fā)感染

　　多數(shù)情況下，肺大泡均發(fā)生在八級(jí)以上支氣管遠(yuǎn)端，絕人多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大泡支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，肺大泡患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時(shí)經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間。

　　鑒別診斷：

　　肺大泡常常需與肺囊腫及自發(fā)性氣胸相鑒別。肺囊腫一般囊壁較厚，對(duì)周?chē)蔚膲浩容^少，作深呼吸時(shí)形態(tài)和大小可以變動(dòng)。自發(fā)性氣胸的X線檢查透亮度更高，無(wú)肺紋理可見(jiàn)，肺組織向肺門(mén)方向壓縮。將肺大泡誤認(rèn)為自發(fā)性氣胸而作胸穿可產(chǎn)生醫(yī)源性氣胸，若診斷不及時(shí)可使病人發(fā)生危險(xiǎn)。

　　治療

　　肺大泡的治療

　?。ㄒ唬┲委熢瓌t：無(wú)癥狀的肺大泡不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，肺大泡的治療應(yīng)用抗生素。肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流等方法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無(wú)其它病變的患者，手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動(dòng)脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，肺大泡患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，力爭(zhēng)只作肺大泡切除縫合術(shù)，或局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失。

　?。ǘ┦中g(shù)指征：肺大泡一類(lèi)主要介于20～30歲左右年齡的病人，多為男性。因反復(fù)出現(xiàn)自發(fā)性氣胸而手術(shù)，肺大泡一般位于上葉肺尖段，肺大泡較小、較少，且位于肺表面；另一類(lèi)介于50～60歲左右的老年人，呼吸困難逐漸加重，或突然加重，多為彌漫性肺大泡，并廣泛深入肺實(shí)質(zhì)，病情重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，綜合文獻(xiàn)和我們的經(jīng)驗(yàn)，有下列情況應(yīng)行肺大泡的切除術(shù)：①肺大泡存在已久并導(dǎo)致明顯的咳嗽、呼吸困難者。②肺大泡破裂經(jīng)閉式引流1周仍有漏氣者。③有反復(fù)發(fā)生自發(fā)性氣胸、血胸、血?dú)庑夭∈氛?。④肺被纖維素膜包裹不能完全復(fù)張者。⑤年老體弱、多發(fā)廣泛性肺大泡，且有彌漫性肺氣腫者，肺大泡的治療應(yīng)慎重選擇合適的病人手術(shù)。⑥對(duì)無(wú)癥狀的肺大泡是否行手術(shù)治療，仍有爭(zhēng)議。目前一般認(rèn)為無(wú)癥狀的雙側(cè)和單似肺大泡應(yīng)當(dāng)觀察，暫不手術(shù)。但巨大的無(wú)癥狀的肺大泡有預(yù)防性切除的必要。

　?。ㄈ┬g(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者，術(shù)前必須作較充分的準(zhǔn)備。應(yīng)囑病人嚴(yán)格禁煙，禁煙可使病人獲得較好的預(yù)后。術(shù)前還應(yīng)輔導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽，作深呼吸運(yùn)動(dòng)，以提高肺通氣量。術(shù)前應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制呼吸道感染。少量應(yīng)用解痙藥物，肺大泡的治療必要時(shí)超聲霧化，減除呼吸道痙攣。為預(yù)防深靜脈血栓，可術(shù)后使用小劑量肝素（5000U，2次/天）或口服阿司匹林。

　?。ㄋ模┦中g(shù)方式的選擇：

　　1.胸膜腔閉式引流術(shù)：對(duì)于以下情況，應(yīng)行胸膜腔閉式引流術(shù)：①肺大泡破裂形成自發(fā)性氣胸、血胸、血?dú)庑?，?jīng)閉式引流排氣、排血，部分病人已破的肺大泡可萎陷粘連而愈合。但可反復(fù)發(fā)作。自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率為12%～50%。②張力性肺大泡時(shí)，病人有嚴(yán)重呼吸困難者，肺大泡的治療可行胸膜腔閉式引流，排氣、減壓，以改善病人的呼吸和循環(huán)，搶救病人的生命。③開(kāi)胸術(shù)前放置閉式引流管，可預(yù)防麻醉時(shí)正壓呼吸導(dǎo)致肺大泡破裂形成張力性氣胸。

　　2.傳統(tǒng)開(kāi)胸肺大皰切除術(shù)：肺大泡切除術(shù)：手術(shù)原則是切除肺大泡，解除其對(duì)周?chē)谓M織的壓迫，盡量保存健康肺組織（盡量不做肺段或肺葉切除術(shù)）。必要時(shí)先清除胸腔內(nèi)積血和纖維板。肺大泡的手術(shù)方法是先結(jié)扎或縫扎小的肺氣泡，然后再切除縫扎大的肺大泡，以免過(guò)早剪開(kāi)犬泡壁而漏氣。對(duì)大的肺大泡必須先剪除多余的大泡壁，再縫合大泡內(nèi)的支氣管開(kāi)口，然后再折疊縫合剩余的大泡壁組織。均行交鎖褥式縫合。關(guān)胸的標(biāo)準(zhǔn)是平靜呼吸時(shí)，僅有少量漏氣。對(duì)明顯的漏氣可用褥式交鎖縫合處理，嚴(yán)重的漏氣可用壁層胸膜或牛心包縫補(bǔ)。術(shù)中使用纖維蛋白膠，并粘上牛心包對(duì)粘補(bǔ)肺破口，修補(bǔ)嚴(yán)重的肺漏氣有一定效果。

　　3.腋下小切口肺大皰切除術(shù)：手術(shù)切口較傳統(tǒng)切口小，有利手術(shù)后恢復(fù)，肺大泡的手術(shù)要點(diǎn)為行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取60度斜臥位，于腋下行斜切口長(zhǎng)6～8cm，后上自背闊肌前緣前下止腋前線、經(jīng)第4肋間進(jìn)胸完成手術(shù)。

　　4.胸腔鏡手術(shù)：

　　傳統(tǒng)的治療以胸腔穿刺和胸腔閉式引流排氣等保守冶療為主，但復(fù)發(fā)率達(dá)25%左右。近幾年來(lái)早期施行開(kāi)胸手術(shù)治療的觀點(diǎn)已被人們所重視。但常因開(kāi)胸手術(shù)刨傷大、并發(fā)癥多、影響美觀而難以被病人接受。而胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)（VATS）具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已成為治療自發(fā)性氣胸的首選方法。我們認(rèn)為：自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作；首次發(fā)作但持續(xù)漏氣經(jīng)閉式引流5天以上無(wú)閉合趨向者；巨大肺大皰占據(jù)胸腔50%以上者；雙側(cè)自發(fā)性氣胸；自發(fā)性氣胸合并血胸者；年老體弱、心肺功能不佳者均應(yīng)行VATS手術(shù)。其手術(shù)要點(diǎn)為：

　　肺大泡的治療采用雙腔支氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中行單肺通氣，患側(cè)肺萎陷?；颊呷〗?cè)臥位，于腋中線第6或7肋間做1cm切口，置入10mm直鏡（O°）探查，腋前線第3或4肋間做2～2.5cm的操作切口，另于腋后線第4肋間做1cm的輔助切口，植入卵圓鉗翻動(dòng)或牽引肺組織，目前有些單位也采用省卻腋后線的方法完成手術(shù)。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查肺大泡的部位及數(shù)量，對(duì)于漏氣不明顯者應(yīng)于胸腔注入生理鹽水，再膨肺仔細(xì)檢查以免遺漏。多數(shù)單發(fā)性犬泡均可用彎鉗于基底部鉗夾絲線結(jié)扎并剪除大皰囊來(lái)處理，但對(duì)于大泡基底部較寬者我們體會(huì)應(yīng)用Endo一GIA釘合處理，能保證肺大泡基部的完全閉合，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少，對(duì)大泡周?chē)７谓M織損傷小，療效更滿意。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。我們同意除孤立性大泡余肺組織正常者外，均宜同時(shí)進(jìn)行胸膜固定術(shù)，以減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。胸膜固定術(shù)方法有多種，肺大泡的手術(shù)如壁層胸膜剝脫術(shù)，胸膜摩擦術(shù)，激光噴射法，滑石粉噴灑法，藥物等。我們體會(huì)胸膜摩擦法簡(jiǎn)便易行，且無(wú)其它方法常見(jiàn)的副作用，故值得推廣。僅放單根胸腔引流管，術(shù)后36～48小時(shí)拔除。

　　5.雙側(cè)嚴(yán)重肺大泡、廣泛肺氣腫患者可考慮肺移植。

　?。ㄎ澹┓未笈萸谐g(shù)的耐受能力和手術(shù)效果的預(yù)測(cè)：一般來(lái)講氣短、呼吸困難確實(shí)主要因肺大泡本身引起者，肺大泡的手術(shù)耐受力和手術(shù)效果較好。具體預(yù)測(cè)方法：①胸片和胸部CT片上肺大泡越大，周?chē)鷫嚎s的肺組織越至密，術(shù)后肺膨脹就越好，盡管術(shù)前肺功能和血?dú)廨^差，術(shù)后效果也會(huì)較好。②肺m管造影術(shù)，如顯示肺大泡周?chē)蝺?nèi)血管影被擠攏，提示術(shù)后肺容易復(fù)張，手術(shù)效果較好。若造影時(shí)發(fā)現(xiàn)肺野呈枯枝樣改變，表示患者已有彌漫性肺氣腫，應(yīng)禁忌手術(shù)。③有報(bào)道肺通氣和灌注掃描有助于病人的選擇。

　?。┬g(shù)后觀察和處理：與一般胸外科術(shù)后處理一樣，術(shù)后應(yīng)觀察生命征情況，有無(wú)活動(dòng)性出血，對(duì)于慢阻肺患者應(yīng)適當(dāng)給予強(qiáng)心，保護(hù)心肌，化痰，支氣管解痙等處理。而大多數(shù)慢阻肺病變，術(shù)后肺粗面及縫針處有時(shí)會(huì)出現(xiàn)漏氣，多數(shù)在術(shù)后2～4天，也可在1～2周后自行閉合。肺大泡的術(shù)后宜放置2根胸管引流，負(fù)壓吸引，促進(jìn)排氣排液，有利于早期肺復(fù)張。對(duì)于胸腔鏡進(jìn)行肺大皰切除術(shù)的病例，由于此類(lèi)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無(wú)明顯滲血、漏氣患者，可將胸腔引流管術(shù)后1～2天拔除，使病人早期活動(dòng)以利于肺復(fù)張。術(shù)后抗生素少，縮短住院天數(shù)，對(duì)病人極為有利。

　　肺大泡的保健

　　一、護(hù)理

　　術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵(lì)深呼吸，每2小時(shí)翻身拍背1次；做好心理護(hù)理，避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰；患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數(shù)次，將痰咳至咽部，同時(shí)按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出；若痰液粘稠者，應(yīng)多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。

　　二、飲食

　　注意休息，不要生氣，凡事想開(kāi)點(diǎn)，不要吸煙喝酒，經(jīng)常吃柚子和血橙，蓮藕蓮子。

　　忌食太過(guò)油膩的食物，和辣椒。

　　日常的飲食應(yīng)以清淡為主，多食蔬菜水果及豆制品，少食肉食及含脂肪較多的食物，忌食辛辣，戒煙酒。蔬菜以胡蘿卜、西紅柿、絲瓜、鮮藕、竹筍、菠菜、南瓜、黃瓜等為主；水果以柑桔、梨、蘋(píng)果、葡萄等為主。下面介紹幾道滋陰養(yǎng)肺的食譜：

　　銀耳羹：銀耳10克，大棗7枚，冰糖適量。將銀耳用水泡發(fā)切碎，大棗去核，同煮1小時(shí)，加入冰糖適量，分早晚二次全部服用。有補(bǔ)益潤(rùn)肺，養(yǎng)陰生津的作用，適用于身體虛弱，干咳少痰，喉癢咽干，神疲氣短等肺氣虛證。如長(zhǎng)期服用可減量，用銀耳3克，大棗3枚，煎煮方法同前，還有提高人體免疫功能，軟化血管，抗衰老，延年益壽的作用。

　　杏仁豆腐：杏仁5克，豆腐50克，將杏仁用沸水浸泡數(shù)分鐘，去皮，再加水200毫升磨成杏仁漿，煮沸10分鐘后放入豆腐，再煮沸后加入冰糖適量。有利肺化痰，止咳平喘的作用，適用于種種咳嗽氣喘癥。

　　燕窩羹：燕窩3克，冰糖10克，將燕窩用溫水泡軟洗凈后，加入冰糖，放入碗中，蒸氣30分鐘。有養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益氣止咳的作用，適用于身體虛弱的咳嗽氣喘者。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。