肺大泡——身體健康的炸彈

　　對此,專家表示，有必要加強(qiáng)對肺大泡的認(rèn)識,雖然一些肺大泡患者可以通過手術(shù)康復(fù),但日常預(yù)防不可忽視。

　　肺大泡是什么樣的疾病?

　　肺大泡(肺大皰)是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織形成的含氣囊腔。目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡(VATS)下完成,2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。

　　肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫,也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄,管腔部分阻塞,產(chǎn)生活瓣作用,使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出,致肺泡腔內(nèi)壓力升高;同時(shí)炎癥使肺組織損壞,肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞,有時(shí)可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。

　　肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā);繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā),且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。

　　肺大泡病人的癥狀與大泡數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無任何癥狀,有時(shí)只是在胸片或CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會(huì)有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內(nèi)感染可出現(xiàn)肺部感染癥狀。少數(shù)肺大泡病人有咯血和胸痛等癥狀。

　　肺大泡有哪些危害?

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損,故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施,但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí),應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2,即被稱為巨大肺大泡,因其可壓迫周圍肺組織,改變通氣-血流比,故手術(shù)可取得良好效果。如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛,外科治療僅為姑息性。肺大泡一般有以下四大危害:

　　(1)肺大泡會(huì)導(dǎo)致患者下呼吸道和肺部感染。據(jù)專家統(tǒng)計(jì),約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾,容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。

　　(2)肺大泡會(huì)導(dǎo)致患者的水電解質(zhì)和酸堿失衡。由于肺大泡發(fā)作,缺氧、攝食不足、脫水,心、肝尤其是呼吸和腎功能不全,常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡,這些均是影響療效和預(yù)后的重要因素。

　　(3)發(fā)作。通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等,均是咳嗽變異性哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。

　　(4)肺大泡會(huì)導(dǎo)致患者多臟器功能不全和多臟器衰竭。因?yàn)閲?yán)重缺氧、嚴(yán)重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用,重癥肺大泡常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。

　　肺大皰與氣胸

　　肺大皰或可導(dǎo)致氣胸

　　肺泡像蜂巢一樣，彼此間有稱為肺泡間隔的"壁"分開，如果肺泡間隔受到破壞，就會(huì)在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成含氣的空腔，若空腔直徑大于1厘米就稱為肺大泡。肺大泡實(shí)際有兩種類型：①肺氣腫性大泡，多見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、晚期肺塵埃沉著病、石棉肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病和少數(shù)肺炎患者等。這種類型的肺大泡可發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)的任何部位，但多為原發(fā)病變比較嚴(yán)重的部位，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不一，可以很小，也可占據(jù)一側(cè)胸腔。其發(fā)生的機(jī)制是：病變部位瘢痕組織、支氣管腔內(nèi)的炎癥和分泌物在支氣管腔內(nèi)形成活瓣性的阻塞。由于吸氣是個(gè)主動(dòng)過程，肋骨上提，膈肌下降，胸腔負(fù)壓的吸引等使氣體受阻小，比較容易進(jìn)入氣道，而呼氣是個(gè)被動(dòng)過程，主要靠肋骨和膈肌的復(fù)位而完成，因此呼氣時(shí)氣流容易被支氣管腔內(nèi)的活瓣阻塞在遠(yuǎn)端氣道，如此進(jìn)行性發(fā)展，肺泡就會(huì)逐漸脹大，壓力增高，使肺泡間隔破裂而形成肺大泡；②胸膜下肺大泡，多見于肺尖，一般為先天性的、多發(fā)性的，彼此間的大小也較為一致。在沒有發(fā)生繼發(fā)性感染以前，胸膜下肺大泡一般比較小，通常直徑小于1厘米，但當(dāng)繼發(fā)感染以后，其直徑就可明顯增大。

　　兩種類型的肺大泡都可因自身張力過大或外傷（包括針刺損傷）而導(dǎo)致大泡破裂，發(fā)生氣胸，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

　　青壯年患者肺大皰導(dǎo)致氣胸的治療方法

　?。?）保守治療：即肺壓縮少于20%的患者多采用臥床休息和吸氧，肺壓縮大于20%的患者采用胸腔穿刺或放置胸腔閉式引流。

　　（2）手術(shù)治療：即通過胸腔鏡下切除肺大皰。

　　我們建議青壯年患者采用手術(shù)治療為主，青壯年患者因工作原因，尤其是從事體力工作極易導(dǎo)致破裂，同時(shí)如果在野外等情況發(fā)生張力性氣胸可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

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