青壯年患者肺大皰導(dǎo)致氣胸的治療方法

　　（1）保守治療：即肺壓縮少于20%的患者多采用臥床休息和吸氧，肺壓縮大于20%的患者采用胸腔穿刺或放置胸腔閉式引流。

　?。?）手術(shù)治療：即通過胸腔鏡下切除肺大皰。

　　我們建議青壯年患者采用手術(shù)治療為主，青壯年患者因工作原因，尤其是從事體力工作極易導(dǎo)致破裂，同時如果在野外等情況發(fā)生張力性氣胸可導(dǎo)致生命危險。

　　什么是肺大皰

　　肺大皰有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，粘膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。小兒多見于金黃色葡萄球菌肺炎，由于細(xì)支氣管炎癥、水腫、粘液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。

　　肺大皰可分為三型。

　　I型：肺實質(zhì)基本正常肺大皰，常為單發(fā)性，基底部較窄，通常位于肺尖部，常伴有肺尖部疤痕牽引性肺氣腫，大皰與肺實質(zhì)有明確的邊界，基底肺實質(zhì)除受壓不張外組織結(jié)構(gòu)正常。除非肺大皰特別巨大或發(fā)生自發(fā)性氣胸或其他并發(fā)癥，常無臨床癥狀。肺功能損害表現(xiàn)為限制性呼吸功能障礙，無COPD表現(xiàn)。此型手術(shù)指征是：（1）肺大皰體積占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3以上。（2）并發(fā)自發(fā)性氣胸。（3）大皰繼發(fā)感染、咯血、胸痛、呼吸困難加重。此型最佳手術(shù)方式應(yīng)選擇肺大皰切除術(shù)。

　　II型：伴有肺氣腫的肺大皰，常見于上葉、中葉前段和下葉的膈面，大皰基底為氣腫的肺組織和大的氣腔，泡壁主要是胸膜。肺大皰是由于嚴(yán)重的泛小葉肺氣腫損害肺實質(zhì)表面而形成。臨床癥狀與肺大皰的體積、周圍肺實質(zhì)受壓程度、肺實質(zhì)肺氣腫病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，主要表現(xiàn)為肺氣腫癥狀而感染癥狀較輕，在并發(fā)氣胸、血胸、咯血、肺癌、肺大皰感染等并發(fā)癥時適合采取手術(shù)治療，切除肺大皰、肺癌的同時切除大皰基底部的肺氣腫組織，即肺減容術(shù)，可收到良好的效果。

　　III型：毀損肺肺大皰：肺大皰彌漫性分布于整個或大部肺實質(zhì)內(nèi)，肺實質(zhì)已被肺氣腫、肺大皰破環(huán)殆，盡并常常擴展到肺門，大皰內(nèi)和大皰周圍均是嚴(yán)重氣腫的肺組織和相對正常的血管。肺功能損害嚴(yán)重，此型是肺移植的治療對象。X線胸片、胸部CT、血氣分析、肺功能、肺通氣灌注掃描檢查可協(xié)助分型，并提供制定治療計劃的依據(jù)。

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