肺大皰與氣胸

　　肺泡像蜂巢一樣，彼此間有稱為肺泡間隔的“壁”分開，如果肺泡間隔受到破壞，就會(huì)在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成含氣的空腔，若空腔直徑大于1厘米就稱為肺大泡。肺大泡實(shí)際有兩種類型：①肺氣腫性大泡，多見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、晚期肺塵埃沉著病、石棉肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病和少數(shù)肺炎患者等。這種類型的肺大泡可發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)的任何部位，但多為原發(fā)病變比較嚴(yán)重的部位，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不一，可以很小，也可占據(jù)一側(cè)胸腔。其發(fā)生的機(jī)制是：病變部位瘢痕組織、支氣管腔內(nèi)的炎癥和分泌物在支氣管腔內(nèi)形成活瓣性的阻塞。由于吸氣是個(gè)主動(dòng)過程，肋骨上提，膈肌下降，胸腔負(fù)壓的吸引等使氣體受阻小，比較容易進(jìn)入氣道，而呼氣是個(gè)被動(dòng)過程，主要靠肋骨和膈肌的復(fù)位而完成，因此呼氣時(shí)氣流容易被支氣管腔內(nèi)的活瓣阻塞在遠(yuǎn)端氣道，如此進(jìn)行性發(fā)展，肺泡就會(huì)逐漸脹大，壓力增高，使肺泡間隔破裂而形成肺大泡；②胸膜下肺大泡，多見于肺尖，一般為先天性的、多發(fā)性的，彼此間的大小也較為一致。在沒有發(fā)生繼發(fā)性感染以前，胸膜下肺大泡一般比較小，通常直徑小于1厘米，但當(dāng)繼發(fā)感染以后，其直徑就可明顯增大。

　　兩種類型的肺大泡都可因自身張力過大或外傷（包括針刺損傷）而導(dǎo)致大泡破裂，發(fā)生氣胸，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

　　肺大皰你了解多少？

　　肺大皰可分為三型。I型：肺實(shí)質(zhì)基本正常肺大皰，常為單發(fā)性，基底部較窄，通常位于肺尖部，常伴有肺尖部疤痕牽引性肺氣腫，大皰與肺實(shí)質(zhì)有明確的邊界，基底肺實(shí)質(zhì)除受壓不張外組織結(jié)構(gòu)正常。除非肺大皰特別巨大或發(fā)生自發(fā)性氣胸或其他并發(fā)癥，常無(wú)臨床癥狀。肺功能損害表現(xiàn)為限制性呼吸功能障礙，無(wú)COPD表現(xiàn)。此型手術(shù)指征是：

　　(1)肺大皰體積占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3以上。

　　(2)并發(fā)自發(fā)性氣胸。

　　(3)大皰繼發(fā)感染、咯血、胸痛、呼吸困難加重。此型最佳手術(shù)方式應(yīng)選擇肺大皰切除術(shù)。II型：伴有肺氣腫的肺大皰，常見于上葉、中葉前段和下葉的膈面，大皰基底為氣腫的肺組織和大的氣腔，泡壁主要是胸膜。肺大皰是由于嚴(yán)重的泛小葉肺氣腫損害肺實(shí)質(zhì)表面而形成。臨床癥狀與肺大皰的體積、周圍肺實(shí)質(zhì)受壓程度、肺實(shí)質(zhì)肺氣腫病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，主要表現(xiàn)為肺氣腫癥狀而感染癥狀較輕，在并發(fā)氣胸、血胸、咯血、肺癌、肺大皰感染等并發(fā)癥時(shí)適合采取手術(shù)治療，切除肺大皰、肺癌的同時(shí)切除大皰基底部的肺氣腫組織，即肺減容術(shù)，可收到良好的效果。III型：毀損肺肺大皰：肺大皰彌漫性分布于整個(gè)或大部肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，肺實(shí)質(zhì)已被肺氣腫、肺大皰破環(huán)殆，盡并常常擴(kuò)展到肺門，大皰內(nèi)和大皰周圍均是嚴(yán)重氣腫的肺組織和相對(duì)正常的血管。肺功能損害嚴(yán)重，此型是肺移植的治療對(duì)象。X線胸片、胸部CT、血?dú)夥治?、肺功能、肺通氣灌注掃描檢查可協(xié)助分型，并提供制定治療計(jì)劃的依據(jù)。

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