肺大皰有哪些治療方法？

　　目前絕大多數(shù)的肺大皰手術(shù)均可在電視胸腔鏡（VATS）下完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)體積較大的肺大皰應(yīng)于其基底部正常肺組織處行肺楔形切除，以完整切除肺大皰；較小的或靠近肺門難以完整切除的肺大皰可行結(jié)扎、縫扎或電凝灼燒等處理；位于深部肺組織內(nèi)的肺大皰，除非巨大或合并感染，否則可不用處理。合并復發(fā)性氣胸的肺大皰病人，建議同期行胸膜固定術(shù)，以期產(chǎn)生胸膜腔粘連，預防氣胸復發(fā)。胸膜固定的方法有壁層胸膜摩擦固定、壁層胸膜切除固定和化學固定等。

　　肺大皰患者手術(shù)后療效及預后？

　　答：2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大皰，并占據(jù)胸腔至少30%。小的、多發(fā)性肺大皰術(shù)后療效相對差。肺小皰（胸膜下肺大皰）切除術(shù)后基本不會影響肺功能。實質(zhì)內(nèi)肺大皰不伴肺氣腫者，術(shù)后可長期維持療效。但實質(zhì)內(nèi)肺大皰伴肺氣腫者，一般在術(shù)后5年憋氣癥狀逐漸達到術(shù)前水平，不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重，此類患者5年改善率為50%，10年改善率為20%。

　　氣管炎、慢阻肺肺大皰患者手術(shù)注意事項有哪些？

　　答：1.飲食無特殊要求，但應(yīng)增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。

　　2.忌煙酒，術(shù)前禁煙至少2周。

　　3.避免感染，術(shù)前進行呼吸功能鍛煉，有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　4.圍手術(shù)期進行細致的心理護理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。

　　術(shù)后主要注意呼吸道的護理。術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵深呼吸，每2小時翻身拍背1次；做好心理護理，避免因疼痛或擔心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰；患者應(yīng)學會正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數(shù)次，將痰咳至咽部，同時按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出；若痰液粘稠者，應(yīng)多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。

　　肺大皰須手術(shù)治療

　　問：什么是肺大皰？

　　答：肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。

　　問：怎么才能檢查出肺大皰？

　　答：胸部CT檢查是診斷肺大皰的最好方法。透視和呼氣相胸片有助于發(fā)現(xiàn)肺大皰。CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。肺血管造影可準確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。

　　問：肺大皰有什么表現(xiàn)？

　　答：小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。

　　肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大皰形成后，臨床癥狀進一步加重。肺大皰繼發(fā)感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞，肺大皰腔被炎性物質(zhì)充滿，可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失，而胸片上肺大皰陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。

　　問：肺大皰有什么并發(fā)癥？

　　答：自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血氣胸。

　　問：肺大皰怎么治療？

　　答：無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。肺大皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70％～100％，臨床上有癥狀，而肺部無其它病變的患者，手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，力爭只作肺大皰切除縫合術(shù)，或局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失。

　　肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大皰，同時可使用四環(huán)素或2％碘酒、滑石粉噴涂胸腔以使胸膜粘連固定，防止氣胸復發(fā)。

　　合并血氣胸的患者臨床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應(yīng)果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術(shù)治療觀察時間過長常常延誤病情，預后不如手術(shù)止血好。

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