肺大皰氣胸，劇烈運(yùn)動(dòng)不怕復(fù)發(fā)

　　肺大皰氣胸，劇烈運(yùn)動(dòng)也不怕?？吹竭@個(gè)題目，一般人不會(huì)覺(jué)得什么，甚至懶著點(diǎn)開(kāi)看里面的內(nèi)容，但患過(guò)肺大皰氣胸的人，可能會(huì)有毀三觀的驚異感覺(jué)，不看個(gè)究竟，晚上都睡不著覺(jué)。如果你“患過(guò)肺大皰，得過(guò)氣胸，做過(guò)肺大皰手術(shù)”，那么，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)告訴你：“你以后要少運(yùn)動(dòng)，以防氣胸復(fù)發(fā)”。

　　聽(tīng)到這些醫(yī)囑之后，有些病人再也不敢多活動(dòng)了，甚至把累一點(diǎn)的工作都辭掉了。生活有了顧慮，性格變得自卑起來(lái)。

　　與多數(shù)醫(yī)生的觀點(diǎn)不同，對(duì)手術(shù)之后的病人，我總是告訴他們以后可以正?；顒?dòng)，甚至足球籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)都可以，沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)禁忌。我常對(duì)病人說(shuō)：“你不是70歲，而是20歲，如果連正?；顒?dòng)都擔(dān)憂，這輩子就毀了。運(yùn)動(dòng)會(huì)發(fā)，不運(yùn)動(dòng)也會(huì)發(fā)，咳嗽一聲就可能發(fā)，防不勝防。何況手術(shù)之后，氣胸復(fù)發(fā)的可能性不大，假如復(fù)發(fā)，也是小事一樁，再做個(gè)小手術(shù)不就得了。記住，不運(yùn)動(dòng)是大事，復(fù)發(fā)是小事。補(bǔ)輪胎時(shí)，修車(chē)人會(huì)不會(huì)告訴你，為防止輪胎再破，這車(chē)子以后不要再騎了？自行車(chē)不用，會(huì)銹成一輛廢車(chē)，咱可不愿意變成廢人”。

　　說(shuō)起肺大皰氣胸這病兒，可以用自行車(chē)的輪胎打比喻。肺是內(nèi)胎，胸壁是外胎，肺與胸壁的關(guān)系，跟內(nèi)胎與外胎的關(guān)系很相似。內(nèi)胎打滿了氣，就像肺臟吸足了氣一樣。自行車(chē)內(nèi)胎的橡膠壁，厚薄應(yīng)該是均勻的，如果工廠出了次品，某個(gè)部位的橡膠特別薄，薄得像紙一樣，打足氣之后，這個(gè)薄得像紙一樣的地方，就會(huì)被吹成個(gè)氣球，沒(méi)錯(cuò)，橡膠內(nèi)胎上鼓起來(lái)的這個(gè)小氣球就是肺大皰。肺大皰是肺壁上非常薄的地方鼓起來(lái)的小氣球。

　　患有肺大皰，不一定需要治療。肺大皰破裂引起的氣胸，也不一定需要手術(shù)。

　　需要手術(shù)時(shí)，手術(shù)是怎么做的呢？見(jiàn)過(guò)修車(chē)師傅補(bǔ)胎嗎？氣胸手術(shù)也是如此。把肺放進(jìn)水里，鼓氣，冒氣泡的地方就是肺漏氣的地方，把洞補(bǔ)上，這就是肺大皰手術(shù)；為了防止肺以后再漏氣（氣胸），把肺與胸壁用膠水粘在一起，叫胸膜固定手術(shù)。所以，肺大皰手術(shù)步驟分二步：補(bǔ)漏氣和粘合內(nèi)外胎。

　　胸腔鏡肺大皰手術(shù)，一是用類(lèi)似訂書(shū)機(jī)的切割閉合器切除，需要額外切除不少正常肺組織，技術(shù)簡(jiǎn)單，胸外科醫(yī)生都會(huì)做；二是切開(kāi)肺大皰壁，從里面找到漏氣口縫合，這種手工肺大皰手術(shù)不額外切除正常肺組織，好，但技術(shù)要求高。

　　胸膜固定，就是把內(nèi)胎跟外胎用膠水粘合在一起，內(nèi)胎粘帖在了外胎上，恰似無(wú)內(nèi)胎的汽車(chē)輪胎。漏氣都是漏進(jìn)內(nèi)胎與外胎之間的間隙，把內(nèi)胎（肺）與外胎（胸壁）粘合在一起，之間的間隙沒(méi)有了，氣就無(wú)處可漏，氣胸就不會(huì)復(fù)發(fā)了。之所以個(gè)別病人手術(shù)后復(fù)發(fā)氣胸，是因?yàn)闆](méi)粘牢，脫膠了。

　　肺大泡是咋回事，如何治療？

　　問(wèn)：肺大泡是咋回事？

　　答：肺大泡（也作肺大皰）是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時(shí)炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)，繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱(chēng)大泡型肺氣腫，肺大泡病人的癥狀與大泡數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。

　　問(wèn)：肺大泡患者有何癥狀？

　　答：較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無(wú)任何癥狀，有時(shí)只是在胸片或CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過(guò)一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會(huì)有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內(nèi)感染可出現(xiàn)肺部感染癥狀。少數(shù)肺大泡病人有咯血和胸痛等癥狀。

　　問(wèn)：肺大泡的并發(fā)癥有哪些？

　　答：(1)自發(fā)性氣胸：是肺大泡病人最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大泡破裂，肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生。病人臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查可見(jiàn)患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)氣管向健側(cè)移位。病人癥狀的嚴(yán)重程度取決于氣胸量的多少及是否伴有基礎(chǔ)肺部疾病。臨床最常見(jiàn)的自發(fā)性氣胸是一種既往沒(méi)有基礎(chǔ)肺部疾病的自發(fā)性氣胸，稱(chēng)為原發(fā)性自發(fā)性氣胸。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無(wú)明顯誘因，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。絕大多數(shù)原發(fā)性自發(fā)性氣胸經(jīng)手術(shù)證實(shí)是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。(2)自發(fā)性血?dú)庑兀荷贁?shù)肺大泡病人可出現(xiàn)突發(fā)的自發(fā)性血?dú)庑兀话憔売跉庑匕l(fā)生時(shí)胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸癥狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見(jiàn)胸膜腔內(nèi)液氣平。部分病人表現(xiàn)為進(jìn)行性血胸，病情兇險(xiǎn)，需緊急處理。(3)繼發(fā)感染：肺大泡繼發(fā)感染時(shí)大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和高熱，原有的喘憋癥狀加重。臨床上需要與肺膿腫或空洞性肺結(jié)核相鑒別。

　　問(wèn)：肺大泡可以手術(shù)治療嗎？預(yù)后如何？

　　答：肺大泡有時(shí)是需要手術(shù)治療的，其手術(shù)指征是：(1)肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3～1/2以上，臨床上有呼吸急促癥狀；(2)肺大泡破裂引起的反復(fù)自發(fā)性氣胸；(3)自發(fā)性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流后超過(guò)2-3周仍不愈合者；(4)肺大泡破裂合并胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血者；(5)肺大泡反復(fù)感染者建議積極手術(shù)治療。目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡（VATS）下完成，患者術(shù)后癥狀明顯改善，氣胸復(fù)發(fā)率明顯低于僅行胸腔閉式引流者。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。