關(guān)注肺大泡，恢復(fù)“肺”動(dòng)力

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無(wú)有效的藥物治療方法，手術(shù)是唯一的治療措施?？墒?，往往巨大肺大泡患者肺功能極差，難以耐受開(kāi)胸肺大泡切除術(shù)以及在電視胸腔鏡（VATS）下的肺楔形切除或肺大泡切除術(shù)，甚至難以麻醉，無(wú)法手術(shù)。我院肺病科在鄭大二附院齊景憲教授帶領(lǐng)指導(dǎo)下開(kāi)展“經(jīng)CT引導(dǎo)定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術(shù)”，通過(guò)局麻，開(kāi)口小、創(chuàng)傷小、不影響肺功能、操作時(shí)間短、術(shù)前術(shù)后不影響吃飯、輸液，療效顯著，值得推廣。

　　近日，我院肺病科又完成一例經(jīng)CT引導(dǎo)定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術(shù)?；颊呷未鬆?，男，71歲，進(jìn)行性肺大泡擴(kuò)大伴呼吸困難1年余，因慢阻肺急性加重來(lái)我院肺病科住院治療。任大爺?shù)姆未笈菡紦?jù)了右肺近2/3空間，胸悶、氣喘癥狀明顯，嚴(yán)重影響日常生活。以任大爺?shù)男姆喂δ埽绻M(jìn)行外科手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高；但如果不做處理，肺大泡隨時(shí)可能破裂造成大量氣胸危及生命。

　　經(jīng)CT引導(dǎo)定位、消毒、進(jìn)穿刺針……迅速將肺大泡內(nèi)氣體抽出約2000ml，注入醫(yī)用生物膠，成功將肺大泡縮小并粘堵。術(shù)后，任大爺胸悶癥狀明顯緩解，肺功能得到明顯改善，生活質(zhì)量有了較大提高。

　　一、定義

　　肺大泡(pulmonarybulla)（也作肺大皰）是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損。肺大泡較大或多發(fā)時(shí)，就猶如一顆炸彈，隨時(shí)有破裂危險(xiǎn)，常常導(dǎo)致或加重患者呼吸困難的癥狀，救治不及時(shí)可危及生命。

　　二、病因病理

　　肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時(shí)炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見(jiàn)泡壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞，有時(shí)可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。

　　肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。

　　三、治療原則、方式

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無(wú)有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周?chē)谓M織，改變通氣—血流比，故手術(shù)可取的良好效果。如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。我院肺病科開(kāi)展的“經(jīng)CT引導(dǎo)定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術(shù)”通過(guò)局麻，開(kāi)口小、創(chuàng)傷小、不影響肺功能、操作時(shí)間短、術(shù)前術(shù)后不影響吃飯、輸液，值得推廣。

　　四、療效及預(yù)后

　　2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大泡，并占據(jù)胸腔至少30%。小的、多發(fā)性大泡術(shù)后療效相對(duì)差。肺小泡（胸膜下肺大泡）切除術(shù)后基本不會(huì)影響肺功能。實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡不伴肺氣腫者，術(shù)后可長(zhǎng)期維持療效。但實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡伴肺氣腫者，一般在術(shù)后5年憋氣癥狀逐漸達(dá)到術(shù)前水平，不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重，此類(lèi)患者5年改善率為50%，10年改善率為20%。

　　五、注意事項(xiàng)

　　1.飲食無(wú)特殊要求，但應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。

　　2.忌煙酒，術(shù)前禁煙至少2周。

　　3.避免感染，術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉，有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　4.圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。

　　術(shù)后主要注意呼吸道的護(hù)理。術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，痰液粘稠者，應(yīng)多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。避免用力咳嗽、屏氣、用力排便、彎腰搬重物等增加腹壓的動(dòng)作。

　　肺大皰與氣胸

　　肺大皰或可導(dǎo)致氣胸

　　肺泡像蜂巢一樣，彼此間有稱為肺泡間隔的"壁"分開(kāi)，如果肺泡間隔受到破壞，就會(huì)在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成含氣的空腔，若空腔直徑大于1厘米就稱為肺大泡。肺大泡實(shí)際有兩種類(lèi)型：①肺氣腫性大泡，多見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、晚期肺塵埃沉著病、石棉肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病和少數(shù)肺炎患者等。這種類(lèi)型的肺大泡可發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)的任何部位，但多為原發(fā)病變比較嚴(yán)重的部位，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不一，可以很小，也可占據(jù)一側(cè)胸腔。其發(fā)生的機(jī)制是：病變部位瘢痕組織、支氣管腔內(nèi)的炎癥和分泌物在支氣管腔內(nèi)形成活瓣性的阻塞。由于吸氣是個(gè)主動(dòng)過(guò)程，肋骨上提，膈肌下降，胸腔負(fù)壓的吸引等使氣體受阻小，比較容易進(jìn)入氣道，而呼氣是個(gè)被動(dòng)過(guò)程，主要靠肋骨和膈肌的復(fù)位而完成，因此呼氣時(shí)氣流容易被支氣管腔內(nèi)的活瓣阻塞在遠(yuǎn)端氣道，如此進(jìn)行性發(fā)展，肺泡就會(huì)逐漸脹大，壓力增高，使肺泡間隔破裂而形成肺大泡；②胸膜下肺大泡，多見(jiàn)于肺尖，一般為先天性的、多發(fā)性的，彼此間的大小也較為一致。在沒(méi)有發(fā)生繼發(fā)性感染以前，胸膜下肺大泡一般比較小，通常直徑小于1厘米，但當(dāng)繼發(fā)感染以后，其直徑就可明顯增大。

　　兩種類(lèi)型的肺大泡都可因自身張力過(guò)大或外傷（包括針刺損傷）而導(dǎo)致大泡破裂，發(fā)生氣胸，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

　　青壯年患者肺大皰導(dǎo)致氣胸的治療方法

　?。?）保守治療：即肺壓縮少于20%的患者多采用臥床休息和吸氧，肺壓縮大于20%的患者采用胸腔穿刺或放置胸腔閉式引流。

　?。?）手術(shù)治療：即通過(guò)胸腔鏡下切除肺大皰。

　　我們建議青壯年患者采用手術(shù)治療為主，青壯年患者因工作原因，尤其是從事體力工作極易導(dǎo)致破裂，同時(shí)如果在野外等情況發(fā)生張力性氣胸可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。