肺大泡不可不防的身體健康炸彈！

　　肺大泡是什么樣的疾病?

　　肺大泡(肺大皰)是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織形成的含氣囊腔。目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡(VATS)下完成,2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。

　　肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫,也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄,管腔部分阻塞,產(chǎn)生活瓣作用,使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出,致肺泡腔內(nèi)壓力升高;同時(shí)炎癥使肺組織損壞,肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見(jiàn)泡壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞,有時(shí)可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。

　　肺大泡病人的癥狀與大泡數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無(wú)任何癥狀,有時(shí)只是在胸片或CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過(guò)一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會(huì)有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內(nèi)感染可出現(xiàn)肺部感染癥狀。少數(shù)肺大泡病人有咯血和胸痛等癥狀。

　　肺大泡有哪些危害?

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損,故無(wú)有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施,但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大泡一般勿需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí),應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2,即被稱為巨大肺大泡,因其可壓迫周圍肺組織,改變通氣-血流比,故手術(shù)可取得良好效果。如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛,外科治療僅為姑息性。肺大泡一般有以下四大危害:

　　(1)肺大泡會(huì)導(dǎo)致患者下呼吸道和肺部感染。據(jù)專家統(tǒng)計(jì),約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾,容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。

　　(2)肺大泡會(huì)導(dǎo)致患者的水電解質(zhì)和酸堿失衡。由于肺大泡發(fā)作,缺氧、攝食不足、脫水,心、肝尤其是呼吸和腎功能不全,常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡,這些均是影響療效和預(yù)后的重要因素。

　　(3)發(fā)作。通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等,均是咳嗽變異性哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因。

　　(4)肺大泡會(huì)導(dǎo)致患者多臟器功能不全和多臟器衰竭。因?yàn)閲?yán)重缺氧、嚴(yán)重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用,重癥肺大泡常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。

　　雙肺同時(shí)發(fā)生氣胸，咋整？

　　近日，一名高中16歲男生夜間看書(shū)自習(xí)，突發(fā)左胸痛，隨后感覺(jué)雙側(cè)胸悶、憋氣，晃動(dòng)身體甚至能感覺(jué)肺在胸腔里邊擺動(dòng)。休息幾分鐘依然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)急忙將孩子送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，接診醫(yī)師告訴家長(zhǎng)，孩子1.83m,體重52公斤，胸片提示雙側(cè)同時(shí)性自發(fā)性氣胸，左側(cè)壓縮約90%，右側(cè)壓縮約60%，需要做手術(shù)…

　　入院?？撇轶w：頸部氣管右偏移，雙側(cè)胸廓飽滿，肋間隙明顯增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，右側(cè)呼吸音明顯減低，左側(cè)呼吸音基本消失。完善相關(guān)化驗(yàn)檢查后，胸部薄層CT掃描提示肺大皰破裂、雙側(cè)同時(shí)自發(fā)性氣胸。動(dòng)脈血?dú)猓貉醴謮海≒O2）降低，74.9mmHg，二氧化碳分壓（PCO2）降低，32.6mmHg，碳氧Hb（FCOHb）升高，1.6%。生化檢查：乳酸脫氫酶（LDH）升高，368.2U/L，心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率56次/分，QRS波電壓異常，V4、V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓減低，R波遞增不足，Rv4>Rv5。

　　由于雙側(cè)同時(shí)性自發(fā)性氣胸較單側(cè)自發(fā)性氣胸更兇險(xiǎn)，此類患者常采用外科手術(shù)治療，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）技術(shù)的推廣，打破了傳統(tǒng)剖胸手術(shù)多采用的標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)且術(shù)后常遺有胸痛及術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)受影響等并發(fā)癥。然而對(duì)于雙側(cè)同時(shí)性自發(fā)性氣胸的外科治療爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于：

　?、龠x擇胸腔鏡分期手術(shù)還是同期手術(shù)；

　　②如果是同期手術(shù)，如何選擇術(shù)式及切口。

　　經(jīng)過(guò)科室討論，決定行胸腔鏡下經(jīng)劍突雙側(cè)多發(fā)肺大皰切除術(shù)，經(jīng)劍突下同期雙側(cè)肺大泡切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：可避免分期手術(shù)患者住院周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、反復(fù)麻醉插管損傷等問(wèn)題。

　　同期劍突下手術(shù)，術(shù)中不需要變化體位，節(jié)約手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用，且劍突下單孔不損傷肋間神經(jīng)，術(shù)后切口疼痛輕微，這都為患者的快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，該患者術(shù)后恢復(fù)良好，第3天拔除引流管，第5天順利出院。

　　依據(jù)臟層胸膜破口情況，氣胸分三類：

　　1.閉合性氣胸（單純性）

　　在呼氣肺回縮時(shí)，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)測(cè)壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，說(shuō)明破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負(fù)壓，肺亦隨之逐漸復(fù)張。

　　2.張力性氣胸（高壓性）

　　胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時(shí)開(kāi)啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時(shí)關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)也受到障礙，臨床上屬于危急癥，屬于胸痛常見(jiàn)四大致死性疾病之一，需要緊急手術(shù)。

　　3.開(kāi)放性氣胸（交通性）

　　因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)啟，吸氣和呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔。

　　而根據(jù)病因，氣胸又可分為以下類型：

　　1.創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起；

　　2.原發(fā)性氣胸：沒(méi)有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，男性多見(jiàn)

　　3.繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。

　　自發(fā)性氣胸有何特殊之處？

　　自發(fā)性氣胸多為單側(cè)，以瘦高體型的青少年男性多見(jiàn)，常由于肺大皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔?；颊叱Ｓ谐种匚铩⑵翚?、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時(shí)后逐漸平穩(wěn)，X線也不一定能顯示肺壓縮。

　　若積氣量較大者或者原來(lái)已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)在上，以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來(lái)肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。當(dāng)有胸膜粘連和肺功能減損時(shí)，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。

　　雙側(cè)自發(fā)性氣胸少見(jiàn)，約占自發(fā)性氣胸的6%，雙側(cè)自發(fā)性氣胸又可分為同時(shí)性和異時(shí)性兩類。青少年雙側(cè)同時(shí)性自發(fā)性氣胸更少見(jiàn)（有報(bào)道稱20-30歲青年雙側(cè)同時(shí)性自發(fā)性氣胸發(fā)生率0.35%）。雙側(cè)氣胸特別是同時(shí)出現(xiàn)的雙側(cè)氣胸癥狀重，呼吸困難明顯、臉色蒼白、紫紺，尤其是肺原有基礎(chǔ)疾病的患者，如COPD患者雙側(cè)氣胸時(shí)可明顯加重原有的肺功能損害，導(dǎo)致呼吸功能不全或呼吸衰竭，并可導(dǎo)致循環(huán)功能障礙，誘發(fā)心腦并發(fā)癥，死亡率達(dá)50%，故對(duì)雙側(cè)氣胸患者應(yīng)給予足夠的重視。

　　氣胸應(yīng)如何防范？

　　對(duì)于有過(guò)氣胸或肺大皰病史的患者，日常生活中如過(guò)度勞累、夜生活頻繁、精神壓力過(guò)大、劇烈咳嗽、打噴嚏、彎腰提物、K歌等均會(huì)誘發(fā)自發(fā)性氣胸，這些誘因可能無(wú)法避免，但合理膳食、增強(qiáng)自身抵抗力、加強(qiáng)有氧鍛煉、避免呼吸道感染是尤其必要的。

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