肺大泡患者的護(hù)理

　　肺大泡是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。一般繼發(fā)于小支氣管炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。肺大泡破裂可形成張力性氣胸，是胸外科的一大緊急癥狀，如果處理不當(dāng)可危及患者生命。此類疾病預(yù)后大多良好。注意事項(xiàng)如下：

　　氣道護(hù)理。霧化吸入治療稀釋痰液。叩擊病人背部，協(xié)助有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，盡量避免爆發(fā)性咳嗽、劇烈咳嗽或用力屏氣，防止肺內(nèi)壓力增高致肺大泡破裂?；颊邿o(wú)力咳痰時(shí)可予機(jī)械輔助吸痰。

　　高熱護(hù)理。臥床休息，密切觀察體溫、脈搏、呼吸。注意觀察發(fā)熱規(guī)律、特點(diǎn)及伴隨癥狀，在大量出汗、退熱時(shí)觀察有無(wú)虛脫現(xiàn)象。給予高熱量半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)少量多餐、多飲水、多吃水果。加強(qiáng)口腔護(hù)理。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，注意勿使患者著涼。

　　肺大泡破裂緊急救治的配合及護(hù)理。肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸多為急性病程，表現(xiàn)為胸悶、氣急、呼吸困難、紫紺、胸痛，患者多為缺氧狀態(tài)，呼吸急促、紫紺等，護(hù)士應(yīng)立即給患者吸氧（４～５）L／min，取半臥位，拍床邊胸片。護(hù)士立即做好胸腔閉式引流術(shù)準(zhǔn)備。取半臥位，暴露患側(cè)胸部。護(hù)士向患者家屬講明胸腔閉式引流術(shù)的目的和必要性，消除患者及家屬的緊張情緒和恐懼心理。胸腔閉式引流術(shù)是治療肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸的一種有效的急救措施，護(hù)士觀察病情變化，熟練配合醫(yī)生完成操作，連接好引流瓶及引流管并放置于安全位置，快速排出胸膜腔內(nèi)氣體，以緩解癥狀，做好實(shí)施手術(shù)的準(zhǔn)備。

　　保持引流管通暢。水封瓶管內(nèi)水柱隨吸氣下降、呼氣上升。胸腔內(nèi)氣體多時(shí)，壓力高，管內(nèi)連續(xù)有大量氣體逸出；胸腔內(nèi)氣體少時(shí)，壓力小，氣泡排出少或咳嗽時(shí)才會(huì)有氣體排出，表示引流管通暢。每小時(shí)擠壓引流管，避免有血塊或纖維物質(zhì)堵塞引流管。經(jīng)常檢查引流管有無(wú)脫節(jié)，保持通暢。置管后密切觀察切口有無(wú)滲血及皮下氣腫發(fā)生，及時(shí)更換敷料使之保持清潔與干燥；引流管保持適當(dāng)長(zhǎng)度，固定妥善，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，防止液體反流至胸腔，造成感染。置管期間患者取半臥或半坐臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確咳嗽和深慢呼吸，以促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物排出，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)患肺復(fù)張。對(duì)于局部插管位置不適所致的局部疼痛，不敢深吸氣時(shí)，協(xié)助醫(yī)師適度調(diào)整引流管位置，給予受壓處及肢體按摩，采取半臥位，增加舒適感。觀察引流管內(nèi)氣體量、液體排出的情況，如是否為大量氣體排出、是否有出血征兆等。準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)和量，為醫(yī)生提供適宜的拔管時(shí)間。

　　應(yīng)多食蔬菜、水果及粗纖維等利于通便的食物，減少因用力排便而引起胸膜腔內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致再度出現(xiàn)氣胸或增加肺斷面漏氣現(xiàn)象。

　　關(guān)于肺大泡的那點(diǎn)事

　　肺大泡有哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥？

　　1.自發(fā)性氣胸，最常見(jiàn)。多為肺大泡破裂后氣體進(jìn)入胸腔引起，常伴有突發(fā)胸痛胸悶。

　　臨床最常見(jiàn)的自發(fā)性氣胸是一種既往沒(méi)有基礎(chǔ)肺部疾病的自發(fā)性氣胸，稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(primaryspontaneouspneumothorax)。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無(wú)明顯誘因，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。絕大多數(shù)原發(fā)性自發(fā)性氣胸經(jīng)手術(shù)證實(shí)是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。

　　2.自發(fā)性血?dú)庑亍?/p>

　　一般緣于氣胸發(fā)生時(shí)胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。部分病人表現(xiàn)為進(jìn)行性血胸，病情兇險(xiǎn)，需緊急處理。

　　3.繼發(fā)感染。

　　肺大泡繼發(fā)感染時(shí)大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和高熱。

　　肺大泡的治療

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無(wú)有效藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有均需手術(shù)治療。一般大泡大于所在胸腔1/3-1/2時(shí)明顯壓迫肺組織或并發(fā)自發(fā)性氣胸、血?dú)庑?、肺大泡反?fù)感染時(shí)，建議手術(shù)治療。

　　目前絕大多數(shù)肺大泡均可在電視胸腔鏡（VATS）下完成，手術(shù)同期行胸膜固定術(shù)，預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。大部分患者術(shù)后癥狀明顯減輕改善。

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