15年煙齡患上肺大泡，是如何治好的？

　　患者信息：段先生，42歲，來自廣西

　　病史：15年吸煙史，肺炎引起肺大泡

　　家住廣西的段先生家庭美滿，生活幸福，但是因為長期抽煙的原因，身體免疫力一直都比較差，動不動就感冒。段先生常說，“飯前一支煙，快活似神仙”，不管是什么時候，都能給自己找到抽煙的借口。有時候，每天能抽到兩包煙，家里一直都是煙霧繚繞，頗有一些“仙境”的感覺。

　　兩年前，段先生突然感覺有些不舒服，一直咳嗽、吐痰，去醫(yī)院檢查是肺炎。醫(yī)院給段先生開了一些化痰止咳的藥物，告誡段先生要戒煙，否則后期肯定會加重病情，會出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，嚴重的情況下會危及生命。

　　這次生病之后，段先生老實了一段時間，在藥物的控制下，段先生的病情也有好轉，但是十幾年的煙癮說要戒掉，真不容易。在過年的時候，家里來了很多的客人，大家聚在一起聊天非常開心。人多了，抽煙、喝酒就難免，段先生的煙癮也就被勾起來了。

　　在過年的這幾天里，段先生不顧家人勸阻，抽了七八包煙，本來不健康的肺感覺更難受了。初七晚上，段先生感覺呼吸困難，憋悶、喘不上氣，臉色蒼白，家人趕快把他送到當?shù)蒯t(yī)院。檢查結果是肺紋理聚攏，肺野邊緣出現(xiàn)透亮的空腔，直徑2cm，被確診為肺大泡，肺大泡的出現(xiàn)讓段先生一家陷入了低氣壓。

　　當?shù)蒯t(yī)院告知段先生，肺大泡這種疾病屬于頑固、比較嚴重的呼吸疾病，不及時進行治療會造成呼吸衰竭，但是不容易治愈。建議段先生采取手術摘除手術，但是由于段先生的身體免疫力較差，后期恢復期較長，并且肺大泡是會再生的，摘除之后還會重新出現(xiàn)。段先生一家聽到這里，說要考慮一下，先開了一些藥回家服用。

　　段先生一向比較樂觀，知道在當?shù)氐尼t(yī)院治療水平有限，肺大泡肯定有別的治療方式，于是上網(wǎng)搜索治療肺大泡的方法。其中有一個中西結和的“三步止咳平喘療法”引起了段先生的注意，這種治療方式是從2011年開始推廣試用的，專門治療肺大泡，迄今為止已經(jīng)有58761例患者成功了。段先生注意到了下邊很多的評論，都是說不痛苦、見效快、效果好等評論，讓段先生加深了對北京西京中醫(yī)醫(yī)院的信任。

　　為了能了解更多，段先生撥通了電話，是李勇專家接聽的電話。段先生將自己的實際情況都告訴了李勇專家，李勇專家耐心的跟段先生解釋：“肺大泡這種疾病，簡而言之，就是細致末端的小肺泡因為失去彈性破裂、融合形成的，像您這種情況，就是因為長時間抽煙引起的肺炎，肺部比較脆弱，肺部的纖毛無法排痰，粘膜也受損了，迷走神經(jīng)持續(xù)紊亂，長期炎癥促進了肺大炮的發(fā)生，后期出現(xiàn)窒息。當初醫(yī)生說的沒錯，這種病比較難治但是不是不可治愈的，在咱們這采用的是目前安全、先進的方式，只要配合治療，是可以擺脫肺大泡的。”

　　接下來李勇專家還形象的給段先生解讀了如何進行治療：“這是時候，人的肺部是十分脆弱的，比如大聲咳嗽、劇烈運動，都有可能會導致肺泡破裂，出現(xiàn)窒息。當初醫(yī)生選擇手術治療，是前幾年的治方式，能夠去除病變肺泡，減少呼吸困難，但是因為炎癥還沒消除，肺大泡的問題還會出現(xiàn)。從根上治，才能擺脫問題。咱們這的治療，第一步，是讓儀器將所有的肺泡全都清洗一遍，這樣排除體內的灰塵垃圾，接下來用儀器靶向定位，將藥物呢離子化，直接滲透到肺部的病灶，讓藥效100%發(fā)揮，安全沒有副作用，最后是調節(jié)迷走神經(jīng)，防止病情的反復。最后，我們根據(jù)實際情況以及身體免疫等問題，開中藥回家鞏固，經(jīng)過這樣的治療，后期就不用擔心復發(fā)了。”

　　聽了李勇專家的介紹，段先生第二天就來到醫(yī)院接受治療。

　　在治療的第一天，段先生感覺肺部里面好像被洗了一遍一樣干凈、舒服；

　　第三天，段先生感覺呼吸不憋悶了，自由很多；

　　第五天，段先生能夠正常呼吸了，同時也不咳嗽了。

　　接下來李勇專家以及各位專家根據(jù)段先生的實際病情以及身體免疫等情況，開了中藥讓段先生回家服用。

　　回訪：根據(jù)段先生反饋，在用藥半年以后，病情一直都沒有復發(fā)過，呼吸正常，不咳嗽。復查的時候發(fā)現(xiàn)，段先生的肺部已經(jīng)恢復健康，沒有肺大泡的出現(xiàn)。

　　關注肺大泡，恢復“肺”動力

　　肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療方法，手術是唯一的治療措施?？墒?，往往巨大肺大泡患者肺功能極差，難以耐受開胸肺大泡切除術以及在電視胸腔鏡（VATS）下的肺楔形切除或肺大泡切除術，甚至難以麻醉，無法手術。我院肺病科在鄭大二附院齊景憲教授帶領指導下開展“經(jīng)CT引導定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術”，通過局麻，開口小、創(chuàng)傷小、不影響肺功能、操作時間短、術前術后不影響吃飯、輸液，療效顯著，值得推廣。

　　近日，我院肺病科又完成一例經(jīng)CT引導定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術?；颊呷未鬆敚?，71歲，進行性肺大泡擴大伴呼吸困難1年余，因慢阻肺急性加重來我院肺病科住院治療。任大爺?shù)姆未笈菡紦?jù)了右肺近2/3空間，胸悶、氣喘癥狀明顯，嚴重影響日常生活。以任大爺?shù)男姆喂δ?，如果進行外科手術，風險會更高；但如果不做處理，肺大泡隨時可能破裂造成大量氣胸危及生命。

　　我院肺病科主任金超陽，與任大爺家屬反復溝通，講明利害。家屬最終決定做生物膠粘堵術。經(jīng)CT引導定位、消毒、進穿刺針……迅速將肺大泡內氣體抽出約2000ml，注入醫(yī)用生物膠，成功將肺大泡縮小并粘堵。術后，任大爺胸悶癥狀明顯緩解，肺功能得到明顯改善，生活質量有了較大提高。

　　科普知識普及

　　一、定義

　　肺大泡(pulmonarybulla)（也作肺大皰）是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。

　　肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損。肺大泡較大或多發(fā)時，就猶如一顆炸彈，隨時有破裂危險，常常導致或加重患者呼吸困難的癥狀，救治不及時可危及生命。

　　二、病因病理

　　肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細胞，有時可僅有纖維膜或纖維結締組織存在。

　　肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。

　　三、治療原則、方式

　　肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應用抗生素。如果大泡大于一側胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣—血流比，故手術可取的良好效果。如果實質內肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。我院肺病科開展的“經(jīng)CT引導定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術”通過局麻，開口小、創(chuàng)傷小、不影響肺功能、操作時間短、術前術后不影響吃飯、輸液，值得推廣。

　　四、療效及預后

　　2/3的患者術后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大泡，并占據(jù)胸腔至少30%。小的、多發(fā)性大泡術后療效相對差。肺小泡（胸膜下肺大泡）切除術后基本不會影響肺功能。實質內肺大泡不伴肺氣腫者，術后可長期維持療效。但實質內肺大泡伴肺氣腫者，一般在術后5年憋氣癥狀逐漸達到術前水平，不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重，此類患者5年改善率為50%，10年改善率為20%。

　　五、注意事項

　　1.飲食無特殊要求，但應增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。

　　2.忌煙酒，術前禁煙至少2周。

　　3.避免感染，術前進行呼吸功能鍛煉，有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　4.圍手術期進行細致的心理護理可緩解患者緊張情緒，減少應激反應。

　　術后主要注意呼吸道的護理。術后應給低流量持續(xù)吸氧，痰液粘稠者，應多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。避免用力咳嗽、屏氣、用力排便、彎腰搬重物等增加腹壓的動作。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。