肺大泡最新治療方案

　　肺大泡是肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡一般繼發(fā)于肺炎或肺膿腫，多見(jiàn)于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。

　　因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門(mén)作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔。

　　繼發(fā)于肺結(jié)核的肺大泡則多為單發(fā)，無(wú)明顯之肺氣腫同時(shí)存在。繼發(fā)于肺氣腫的肺大泡則常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。常規(guī)肺大泡的治療方法如下：

　　一、藥物治療：

　　對(duì)于肺大泡的治療，藥物治療能有效的控制癥狀，但是僅能控制感染，使癥狀暫獲緩解，而不能改善已被破壞了的肺組織。不能從根本上治愈肺大泡，容易復(fù)發(fā)或加重病情。

　　二、手術(shù)治療：

　　雖然肺大泡切除術(shù)是公認(rèn)而又確實(shí)可行的，一種合理的治療手段。通過(guò)手術(shù)切除肺大泡，解除其對(duì)周?chē)谓M織的壓迫，改善通氣。但是，手術(shù)切除容易破壞周?chē)】档姆谓M織，造成不必要的肺功能損失。

　　治療肺大泡要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，要到專(zhuān)業(yè)正規(guī)醫(yī)院。有時(shí)一個(gè)噴嚏、洗冷水澡、急剎車(chē)等等都會(huì)引起肺大泡破裂。所以，一旦感到胸悶氣短的時(shí)候，要盡快到醫(yī)院檢查。而對(duì)于瘦高型的人來(lái)說(shuō)，最好盡快檢查一下，自己是否有肺大泡。

　　遠(yuǎn)離“呼吸的痛”！聊聊養(yǎng)肺那些事

　　吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)接觸、肺部慢性病、遺傳基因易感性……導(dǎo)致肺癌的誘因那么多，該如何保護(hù)我們的肺臟？

　　體檢時(shí)查出肺部有小結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？

　　1、什么是肺部小結(jié)節(jié)？

　　肺結(jié)節(jié)為影像學(xué)上直徑≤3cm、密度增高的肺部陰影，可單發(fā)或多發(fā)，通常邊界清楚。直徑≤2cm稱(chēng)為小結(jié)節(jié)；直徑≤1cm稱(chēng)為微小結(jié)節(jié)。

　　肺部小結(jié)節(jié)常見(jiàn)原因有炎癥肉芽腫、腫瘤、結(jié)核、真菌感染等，不是所有肺部小結(jié)節(jié)都是惡性腫瘤。

　　肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)且逐年增大。有人說(shuō)隨訪，有人說(shuō)要盡早開(kāi)刀，怎么辦？

　　2、如何判斷磨玻璃結(jié)節(jié)是否需要開(kāi)刀？

　　需結(jié)合肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）是否持續(xù)存在以及GGN的大小、密度（CT值）、實(shí)性成分的比例等因素綜合考慮。

　?、伲?cm的純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）采取觀察隨訪；如果觀察過(guò)程中出現(xiàn)腫瘤增大或者密度增高（包括出現(xiàn)實(shí)性成分），則行手術(shù)。

　　②＞1cm的純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）或含有部分實(shí)性成分的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）需考慮手術(shù)。

　　③＜1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)且密度偏高，尤其周邊見(jiàn)增粗、僵直血管影時(shí)，需高度警惕惡性可能，需考慮手術(shù)；

　?、苣[瘤血管的增粗、進(jìn)入，是手術(shù)時(shí)機(jī)的可靠提示。

　　肺癌微創(chuàng)手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？

　　3、關(guān)于肺癌

　　肺癌的手術(shù)指征

　　對(duì)于臨床上考慮為肺部惡性腫瘤的患者，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行外科術(shù)前評(píng)估，滿(mǎn)足以下幾點(diǎn)情況后可考慮手術(shù)治療：

　　A：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移；

　　B：癌組織未向主動(dòng)脈、上腔靜脈、食管等胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散，未出現(xiàn)癌性胸液；

　　C：無(wú)嚴(yán)重心肺功能低下，近期內(nèi)無(wú)心絞痛發(fā)作；

　　D：無(wú)重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。

　　如果患者年齡較大，心肺功能不良，應(yīng)慎重選擇治療方法；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者中具有單發(fā)腦轉(zhuǎn)移或腎上腺轉(zhuǎn)移，且沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，在進(jìn)行系統(tǒng)檢查和治療后，可以考慮手術(shù)治療；小細(xì)胞肺癌患者中I期可以考慮手術(shù)治療。

　　此外，肺部腫瘤出現(xiàn)臨床急癥，如腫瘤破潰出血，可考慮手術(shù)搶救；考慮為良性病變的患者，因腫瘤壓迫其它器官，出現(xiàn)臨床癥狀后也可考慮手術(shù)。

　　肺部微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

　?、賱?chuàng)口小：胸部微小切口，0.5cm至3cm。

　?、谔弁摧p：患者疼痛感小。

　?、劭祻?fù)快：大大減少了對(duì)器官的損傷和對(duì)器官功能的干擾，使術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短。

　?、茏≡簳r(shí)間短：一般情況下手術(shù)后12-24小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門(mén)排氣后即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本康復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。

　?、莩鲅伲菏中g(shù)過(guò)程中流血少。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，有助于減少出血量。

　　術(shù)后注意事項(xiàng)

　　☆嚴(yán)格戒煙。

　　☆加強(qiáng)肢體功能鍛煉。

　　☆避免的人多的公共場(chǎng)所，避免呼吸道感染。

　　☆少吃刺激性食物；多吃富含維生素的食物。

　　☆定期門(mén)診復(fù)查。

　　父親患肺癌三年了，查出來(lái)就是晚期，類(lèi)型是非典型神經(jīng)類(lèi)癌。因無(wú)法手術(shù)，一直化療，平時(shí)常常全身脹痛和頭疼。

　　4、如何緩解腫瘤疼痛？

　　1、做PET-CT、頭顱MRI等檢查確認(rèn)有無(wú)全身轉(zhuǎn)移，如有，對(duì)癥治療；

　　2、配合使用生長(zhǎng)抑素，如善得定等；

　　3、鎮(zhèn)痛治療，從非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物開(kāi)始，如消炎痛栓劑、散利痛等，同時(shí)注意保護(hù)消化道。

　　父親被診斷出肺鱗癌，已有半年了。一直采取化療措施。但由于肺部嚴(yán)重纖維化，現(xiàn)引起了間質(zhì)性肺炎。針對(duì)這種情況，哪種治療方案最合適？

　　5、癌癥引發(fā)間質(zhì)性肺炎，怎么辦？

　　1、停止化、放療；

　　2、小劑量糖皮質(zhì)激素治療；

　　3、配合使用黃芪等中醫(yī)藥治療；

　　4、肺癌病灶重新活檢并進(jìn)行基因檢測(cè)，如有相關(guān)基因突變可以進(jìn)行靶向治療。

　　什么是間質(zhì)性肺病？

　　間質(zhì)性肺病(簡(jiǎn)稱(chēng)ILD)是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變，以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片示彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能()降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同類(lèi)疾病群構(gòu)成的臨床病理實(shí)體的總稱(chēng)。

　　間質(zhì)性肺病按是否能找到發(fā)病原因分為特發(fā)性和繼發(fā)性間質(zhì)性肺病。繼發(fā)性間質(zhì)性肺病又分為感染性和非感染性。特發(fā)性間質(zhì)性肺病按不同的病理學(xué)表現(xiàn)分成七種，以特發(fā)性肺纖維化最為常見(jiàn)且預(yù)后最差。

　　肺大泡修復(fù)手術(shù)后一年，請(qǐng)問(wèn)以后還能游泳嗎？

　　6、肺大泡患者術(shù)后適合哪些運(yùn)動(dòng)？

　　單純肺大泡切除術(shù)后早期建議適當(dāng)活動(dòng)并逐漸進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；對(duì)于無(wú)肺大泡殘留的患者1年后可以正常運(yùn)動(dòng)，包括跑步、游泳等；肺氣腫型肺大泡患者術(shù)后有再發(fā)氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)適度。

　　氣胸能不能自愈？手術(shù)后要注意些什么才能防止復(fù)發(fā)？

　　7、關(guān)于氣胸

　　部分輕微的氣胸患者可通過(guò)休息靜養(yǎng)，逐步恢復(fù)正常。氣胸是臨床上較為常見(jiàn)胸部疾病，可根據(jù)形成原因大致分為：

　　1、創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起；

　　2、原發(fā)性氣胸：平時(shí)無(wú)呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，多見(jiàn)于20-40歲、身材瘦長(zhǎng)的男性青壯年；

　　3、繼發(fā)性氣胸：在肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。大多患者側(cè)肺壓縮30%以下，臨床癥狀較輕微的患者通過(guò)吸氧、休息，多數(shù)胸腔氣體會(huì)逐步吸收、恢復(fù)。但諸如因肺大泡破裂，或其他肺部基礎(chǔ)疾病所致的氣胸，臨床上是有復(fù)發(fā)可能的，必要時(shí)應(yīng)通過(guò)手術(shù)干預(yù)進(jìn)行治療。

　　對(duì)于氣胸術(shù)后患者的一些建議：

　　1、術(shù)后應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下休息。

　　2、避免用力和屏氣動(dòng)作。

　　3、戒煙及戒酒。

　　4、氣胸出院后3個(gè)月內(nèi)避免做牽拉動(dòng)作，廓胸運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)氣胸。

　　5、預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。

　　6、增加營(yíng)養(yǎng)，適度運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健體質(zhì)。

　　父親55歲，剛檢查出得了慢阻肺這種病該如何治療？

　　8、慢阻肺該如何防治？有哪些并發(fā)癥？

　　防治方法

　　1、徹底戒煙。吸煙是該病的罪魁禍?zhǔn)?，及時(shí)戒煙能讓大部分人發(fā)病時(shí)間延緩20―30年。

　　2、保持室內(nèi)空氣潔凈。應(yīng)盡量減少室內(nèi)呼吸道感染源，廚房安裝抽油煙機(jī)、改善房間通風(fēng)、避免室內(nèi)二手煙等。

　　3、預(yù)防感冒。感冒流行期間宜減少集體活動(dòng)。

　　4、每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)個(gè)人病情輕重及耐受能力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄涂祻?fù)治療。

　　慢阻肺的并發(fā)癥

　　1、自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見(jiàn)，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎(chǔ)肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，都必須積極搶救，不可掉以輕心。

　　2、慢性肺源性心臟病、右心衰竭等。在心功能代償期，并無(wú)右心衰竭表現(xiàn)。當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重，動(dòng)脈血?dú)鈵夯瘯r(shí)，肺動(dòng)脈壓顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭。

　　3、睡眠呼吸障礙。阻塞性肺氣腫患者睡眠時(shí)通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓已經(jīng)低達(dá)8.00kpa(60mmhg)左右時(shí)，睡眠中進(jìn)一步降低，就更為危險(xiǎn)?；颊咚哔|(zhì)量降低，可出現(xiàn)心律紊亂和肺動(dòng)脈高壓等。

　　食管癌患者有哪些臨床癥狀？常見(jiàn)的致癌因素有？

　　9、關(guān)于食管癌

　　1、早期患者癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的異物感，包括咽食物時(shí)的梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。

　　2、中晚期食管癌典型的癥狀：進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。

　　3、當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常被誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。

　　常見(jiàn)致病因素

　　1、化學(xué)病因：亞硝胺。這類(lèi)化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測(cè)亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。

　　2、生物性病因：真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。

　　3、缺乏某些微量元素。如糧食、蔬菜、飲水中含量偏低的鉬、鐵、鋅、氟、硒等。

　　4、缺乏維生素。如維生素A、維生素B2、維生素C以及動(dòng)物蛋白。新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。

　　5、煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因。

　　6、食管癌遺傳易感因素。

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