肺氣腫、肺大泡、肺氣囊有哪些不同？

　　一、肺氣腫

　　肺氣腫是指終末性細支氣管以遠的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。按發(fā)病原因可分為老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、全小葉型肺氣腫、小葉中央型肺氣腫、小葉間隔旁型肺氣腫、疤痕旁型或不規(guī)則型肺氣腫等。

　　二、肺大泡

　　肺大泡是局灶性肺泡破壞，小葉間隔也遭破壞，往往形成直徑超過2CM的大囊泡，其壁菲薄，常單個孤立位于臟層胸膜下，而其余肺結構可正常，也可在肺氣腫的基礎上，形成多發(fā)肺大泡。

　　三、肺氣囊

　　肺氣囊是肺實質內的薄壁囊腔。

　　肺氣囊為肺內腔隙病理性擴大，囊壁為肺胞壁。

　　有人假定是繼發(fā)于小氣道的阻塞性疾病和可能造成局限性空氣積聚的一個單向。其他學者認為，氣囊是由于肺的正常改變所致。

　　他們通常發(fā)生在肺炎，常由葡萄球菌引起，但在患有獲得性免疫缺乏病(AIDS)病人肺囊性肺炎發(fā)生率在增加。肺氣囊也可以伴隨烴的吸入，氣壓傷，或鈍性或穿通胸部傷而產生。創(chuàng)傷性肺氣囊形成在肺實質撕裂區(qū)，或有或無伴隨的血腫。肺氣囊常常在幾天以后CT表現(xiàn)明顯，雖可在肺的任何部位見到，但傾向于肺的外周。

　　肺氣囊是金葡菌肺炎X線上較為有特征的征象，多在病變早期和炎癥消退時出現(xiàn)，一般隨炎癥的吸收而消失。病理學上分析，肺氣囊為肺實質感染，炎性細小支氣管黏膜腫脹和分泌物形成活瓣，造成“小葉性膨脹”，過度膨脹后破裂相融而形成肺氣囊。

　　氣囊特征性地發(fā)生于疾病的愈合期，在患者的臨床癥狀改善時氣囊的X線表現(xiàn)卻有擴大和數(shù)目的增加。多發(fā)性比孤立性更常見。葡萄球菌肺炎和碳氫化合物吸入性肺炎易發(fā)生肺氣囊。

　　外傷起初造成肺挫傷區(qū)，肺挫傷消退后發(fā)展成一個大的囊性結構，一般認為是由肺撕裂傷所致。因此外傷性氣囊與感染引起的氣囊有些不同，但與真正的空洞發(fā)病機制有明顯的不同。

　　肺大泡是咋回事，如何治療？

　　最近，天津醫(yī)院心胸外科門診經常有肺大泡患者就診，家屬常常問及肺大泡是咋回事？如何治療?就此問題我們專門采訪了心胸外科主任王冬濱博士，做一答疑。

　　問：肺大泡是咋回事？

　　答：肺大泡（也作肺大皰）是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)，繼發(fā)于肺炎或肺結核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫，肺大泡病人的癥狀與大泡數(shù)目、大小以及是否伴有基礎的肺部疾病密切相關。

　　問：肺大泡患者有何癥狀？

　　答：較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無任何癥狀，有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側胸腔容積1/2的巨型肺大泡，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內感染可出現(xiàn)肺部感染癥狀。少數(shù)肺大泡病人有咯血和胸痛等癥狀。

　　問：肺大泡的并發(fā)癥有哪些？

　　答：(1)自發(fā)性氣胸：是肺大泡病人最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內壓力驟然升高，導致肺大泡破裂，肺內氣體進入胸膜腔而產生。病人臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查可見患側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴重時可見氣管向健側移位。病人癥狀的嚴重程度取決于氣胸量的多少及是否伴有基礎肺部疾病。臨床最常見的自發(fā)性氣胸是一種既往沒有基礎肺部疾病的自發(fā)性氣胸，稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無明顯誘因，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。絕大多數(shù)原發(fā)性自發(fā)性氣胸經手術證實是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。(2)自發(fā)性血氣胸：少數(shù)肺大泡病人可出現(xiàn)突發(fā)的自發(fā)性血氣胸，一般緣于氣胸發(fā)生時胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸癥狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔內液氣平。部分病人表現(xiàn)為進行性血胸，病情兇險，需緊急處理。(3)繼發(fā)感染：肺大泡繼發(fā)感染時大泡腔被炎性物質填充，可使空腔消失，或形成液氣平。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和高熱，原有的喘憋癥狀加重。臨床上需要與肺膿腫或空洞性肺結核相鑒別。

　　問：肺大泡可以手術治療嗎？預后如何？

　　答：肺大泡有時是需要手術治療的，其手術指征是：(1)肺大泡體積大，占據(jù)一側胸腔的1/3～1/2以上，臨床上有呼吸急促癥狀；(2)肺大泡破裂引起的反復自發(fā)性氣胸；(3)自發(fā)性氣胸經胸腔閉式引流后超過2-3周仍不愈合者；(4)肺大泡破裂合并胸腔內活動性出血者；(5)肺大泡反復感染者建議積極手術治療。目前絕大多數(shù)的肺大泡手術均可在電視胸腔鏡（VATS）下完成，患者術后癥狀明顯改善，氣胸復發(fā)率明顯低于僅行胸腔閉式引流者。

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