肺大泡是由什么原因引起的

　　在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔。

　　氣胸

　　肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴(kuò)大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小泡，?？膳c巨大的大泡并存。無論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。

　　“肺大泡”是高壓氧治療的禁忌癥嗎？

　　如“肺大泡”是高壓氧治療的禁忌癥，那么高壓氧治療的流程都需要進(jìn)行調(diào)整?；颊呷缧韪邏貉踔委煟瑧?yīng)先去放射科，檢查發(fā)現(xiàn)有“肺大泡”則患者去他科治療；若無“肺大泡”，再來高壓氧（治療）科（室）治療。實際工作中，在急性一氧化碳中毒、自縊、溺水、心跳呼吸驟停等危急情況下，高壓氧（治療）科（室）醫(yī)生是不會先讓患者去放射科進(jìn)行“肺大泡”篩查的。

　　其實，讓人擔(dān)心的不是患者有沒有肺大泡，而是肺大泡是否會破，破了以后發(fā)生氣胸的問題。“肺大泡”是否會破與許多因素有關(guān)，破了也不一定威脅生命。首先，是“肺大泡”本身的性質(zhì)：若“肺大泡”時間已久，反復(fù)的炎癥刺激和纖維增生，可以使“肺大泡”異常堅韌；另外，還要看肺大泡的位置：若“肺大泡”是在肺表面，破裂后容易形成氣胸；若“肺大泡”在肺實質(zhì)，破裂后會與臨近的氣道相通，不會發(fā)生氣胸，若不涉及到血管，多不會威脅患者生命；再者，“肺大泡”就是真的破裂發(fā)生氣胸了，也可能是交通性、閉合性和張力性中的一種，一般情況下只有張力性氣胸才需要馬上處理，而交通性和閉合性氣胸則相對安全。高壓氧治療不僅對未經(jīng)處理的閉合性氣胸有好處，而且對未經(jīng)處理的交通性氣胸也有減輕癥狀的作用。

　　“肺大泡”是否破裂還與一些誘因有關(guān)，如：咳嗽、打噴嚏、“捏鼻鼓氣”、大小便、搬東西等可以使肺內(nèi)壓力增加的活動。如此看來，“肺大泡”是否破裂，與高壓氧治療與否無關(guān)，與“肺大泡”本身的性質(zhì)和患者的活動方式有關(guān)。

　　土耳其學(xué)者AkinSavasToklua等（Arepulmonaryblebandbullaeacontraindicationforhyperbaricoxygentreatment?RespiratoryMedicine(2008)102,1145-1147）用通訊方式，向全世界266個高壓氧治療中心發(fā)出了問卷，有98個治療中心進(jìn)行了回復(fù)。

　　結(jié)果，問卷回收率為36.8%(98/266)，33個治療中心(33.7%)不治療有肺大泡的病人，65個中心治療有肺大泡的病人(66.3%)；20個治療中心(30.7%)只治療急診、氣性壞疽和減壓病患者，20個治療中心(30.7%)采取預(yù)防措施后（降低治療壓力，延長加壓、減壓時間；使用支氣管擴(kuò)張劑，準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)等）治療有肺大泡的患者，15個治療中心(23%)在權(quán)衡利弊后接受有肺大泡的患者高壓氧治療。45個治療中心(69.2%)用方便隨時處理患者的多人艙治療有肺大泡的患者。33個不治療肺大泡患者的治療中心中，大多數(shù)(18/33;54%)對有肺疾患的患者行X線檢查，其他的用CT或肺功能測定檢查此類患者。這些治療中心治療的約200萬人次患者中，有9例發(fā)生了肺氣壓傷，發(fā)生率為0.00045%。

　　這9例肺氣壓傷患者中，1例進(jìn)行過鎖骨下動脈穿刺；2例有肺部疾患，如腫瘤，伴有機(jī)械通氣管堵塞；其他6例情況不明，但不能排除肺部疾患。因為有些中心只做X線檢查而不是CT，對沒有臨床癥狀的患者容易漏診。

　　他們得出結(jié)論：

　　1.大部分的治療中心接受有肺大泡的患者高壓氧治療；

　　2.盡管有缺陷，X線仍然是檢查有肺疾患患者的最常用方法；

　　3.高壓氧治療時肺氣壓傷的發(fā)生幾率是很低的。對沒有肺部疾患的患者沒有必要在高壓氧治療前一定行X線檢查。

　　計算以后發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療222222人次才可能遇到1例氣胸患者；如果排除3例有肺部損害的患者，肺氣壓傷的發(fā)病率為0.0003%，就是說，治療333333人次才可能遇到1例。如果備有胸腔穿刺包，即使發(fā)生氣胸，也可以馬上化解。

　　因此，在氣胸的處理作為臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本要求的今天，不應(yīng)還把不知是否會破的“肺大泡”作為高壓氧治療的禁忌癥。

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