肺大皰與氣胸

　　肺大皰或可導(dǎo)致氣胸

　　肺泡像蜂巢一樣，彼此間有稱為肺泡間隔的"壁"分開(kāi)，如果肺泡間隔受到破壞，就會(huì)在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成含氣的空腔，若空腔直徑大于1厘米就稱為肺大泡。肺大泡實(shí)際有兩種類型：①肺氣腫性大泡，多見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、晚期肺塵埃沉著病、石棉肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病和少數(shù)肺炎患者等。這種類型的肺大泡可發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)的任何部位，但多為原發(fā)病變比較嚴(yán)重的部位，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不一，可以很小，也可占據(jù)一側(cè)胸腔。其發(fā)生的機(jī)制是：病變部位瘢痕組織、支氣管腔內(nèi)的炎癥和分泌物在支氣管腔內(nèi)形成活瓣性的阻塞。由于吸氣是個(gè)主動(dòng)過(guò)程，肋骨上提，膈肌下降，胸腔負(fù)壓的吸引等使氣體受阻小，比較容易進(jìn)入氣道，而呼氣是個(gè)被動(dòng)過(guò)程，主要靠肋骨和膈肌的復(fù)位而完成，因此呼氣時(shí)氣流容易被支氣管腔內(nèi)的活瓣阻塞在遠(yuǎn)端氣道，如此進(jìn)行性發(fā)展，肺泡就會(huì)逐漸脹大，壓力增高，使肺泡間隔破裂而形成肺大泡；②胸膜下肺大泡，多見(jiàn)于肺尖，一般為先天性的、多發(fā)性的，彼此間的大小也較為一致。在沒(méi)有發(fā)生繼發(fā)性感染以前，胸膜下肺大泡一般比較小，通常直徑小于1厘米，但當(dāng)繼發(fā)感染以后，其直徑就可明顯增大。

　　兩種類型的肺大泡都可因自身張力過(guò)大或外傷（包括針刺損傷）而導(dǎo)致大泡破裂，發(fā)生氣胸，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

　　青壯年患者肺大皰導(dǎo)致氣胸的治療方法

　?。?）保守治療：即肺壓縮少于20%的患者多采用臥床休息和吸氧，肺壓縮大于20%的患者采用胸腔穿刺或放置胸腔閉式引流。

　?。?）手術(shù)治療：即通過(guò)胸腔鏡下切除肺大皰。

　　我們建議青壯年患者采用手術(shù)治療為主，青壯年患者因工作原因，尤其是從事體力工作極易導(dǎo)致破裂，同時(shí)如果在野外等情況發(fā)生張力性氣胸可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

　　防治肺大皰的呼吸體操

　　答：肺大皰主要有先天性和后天性兩種。后天性的肺大皰主要是由慢性支氣管炎和肺氣腫引起的。后天性的肺大皰可以通過(guò)呼吸體操來(lái)預(yù)防。

　?。ㄒ唬簩W(xué)會(huì)壓腹呼吸

　　步驟1：呼氣時(shí)，主動(dòng)收腹，兩手四指加壓于腹部，同時(shí)兩肘關(guān)節(jié)向前靠攏，以約束胸部。

　　步驟2：吸氣時(shí)，兩肩向后擴(kuò)胸，以增加肋骨活動(dòng)幅度。

　?。ǘ?、學(xué)會(huì)壓腿盤膝

　　步驟1：腿向左側(cè)前方跨出一步成左弓箭步，重心在中，兩手扶左膝。重心向前落于左足，向下壓腿。有節(jié)律地重心前后移，重復(fù)八次；換右腿重復(fù)。

　　步驟2：后兩腿并攏微屈膝，作膝繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，左右方向繞，各重復(fù)八次。

　　（三）、學(xué)會(huì)單舉呼吸

　　步驟1：吸氣時(shí)一臂經(jīng)腹、胸上舉，翻掌成托掌，臂緊貼頭側(cè)，盡量向上。另一臂手心轉(zhuǎn)向下，同時(shí)貼體側(cè)下伸，用力下壓。

　　步驟2：氣時(shí)還原。換另一臂上舉，做法同上。重復(fù)做四個(gè)八拍。

　?。ㄋ模?、學(xué)會(huì)抱球

　　步驟1：手在右邊做抱球狀，體向右轉(zhuǎn)，同時(shí)重心右移，右手在上。

　　步驟2：向左轉(zhuǎn)，到左邊后再換左手在上，右手在下，同時(shí)重心左移。作四個(gè)八拍。全身要放松，上體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)要以腰為軸，臂腿腰的動(dòng)作要協(xié)調(diào)、緩慢，呼吸要自然。

　　步驟3：手向上伸直，手心向上，如托天狀。以腰為軸，向左旋腰。共做八次。

　　步驟4：右旋腰，共做八次。

　　老人們健肺四種方法

　　答：1、呼吸法

　　晚餐后兩小時(shí)，找一處室外空氣清新之地，先慢步走10分鐘，然后站定，兩腳分開(kāi)，與肩同寬，兩手掌一上一下相疊，掌心向上，放于臍下3cm處，兩眼平視前方，全身放松，吸氣于胸中，收腹，再緩緩呼氣，放松，再吸氣、呼氣，如此反復(fù)，持續(xù)半小時(shí)即可。

　　2、“絲”字法

　　常練六字訣里的“絲”字法，有助于養(yǎng)肺氣。

　?、兕A(yù)備。頭頂如懸，雙目凝神，舌舐上腭，沉肩垂肘，含胸拔背，松腰坐胯，雙膝微屈，雙腳分開(kāi)，周身放松，大腦入靜，順其自然，切忌用力。

　　②在呼吸調(diào)順后，縮身屈背，兩肘后縮下沉，上身盡量俯下，同時(shí)吸氣，再呼氣，呼氣時(shí)發(fā)“絲”字音。此時(shí)兩唇微向后收，上下齒相對(duì)，舌尖微出，由齒縫向外發(fā)音。意念由足大趾之尖端領(lǐng)氣上升，兩臂循肺經(jīng)之道路由中焦提起，向左右展開(kāi)，如鳥之張翼，自己感覺(jué)到大氣行于脈絡(luò)中，如小蟲之爬行。由腹而胸，出肺系經(jīng)上臂內(nèi)側(cè)，過(guò)時(shí)漸入于寸口魚際穴中，直達(dá)拇指尖端之少商穴內(nèi)，呼氣盡而氣到指尖。當(dāng)呼氣盡時(shí)，即閉口用鼻吸氣，橫膈膜受到外氣之逼迫下降，則小腹因之而隆起。

　?、坌菹⑵?，自然呼吸一次，再念“絲”字，口型及兩臂之動(dòng)作如上，這樣連續(xù)六次。

　?、芗葱姓{(diào)息。改用通常呼吸，但還要堅(jiān)持鼻納口吐，兩目微閉，兩唇輕合，上下齒相互輕輕叩擊36次，若口中津生，猛加咽下，以意念送至腹部丹田。“絲”氣時(shí)之所以還要調(diào)息，目的是補(bǔ)養(yǎng)肺因“絲”后耗損，補(bǔ)益體內(nèi)正氣，養(yǎng)生家高濂稱這一方法是修養(yǎng)肺臟法。若常練此法，可治痰多氣壅、口干咽痛；早晨練習(xí)一定要到空氣新鮮，樹木茂盛的公園中，在練習(xí)時(shí)應(yīng)防止七情干擾，不恣意房事等。

　　3、吐納法

　　每天早晨洗漱完畢后或晚上臨睡前，端坐在椅子上或床上，閉目靜坐片刻后，先叩齒30次，然后用舌頭在口頭攪動(dòng)，口水滿后，漱練三遍，分三口咽下，并意送至臍下丹田：再緩緩將氣從口中呼出，呼氣時(shí)嘴巴微張，默念“絲”音，但不能出聲，如此反復(fù)30次；稍停，兩手半握拳，輕輕敲擊背部，左右各三次，動(dòng)作要到位，上及肩胛骨，下到臀部。每日早晚各一遍，可有效防燥。

　　4．拍肺法

　　每晚臨睡前，坐在椅子上，上身挺立，兩膝自然分開(kāi)，雙手放在大腿上，頭放正，眼微閉，全身放松，吸氣于胸中，同時(shí)抬手，用掌從兩側(cè)胸部由上至下輕敲，每次約做10分鐘，最后用手背隨呼吸輕叩背部肺俞穴（第三胸椎棘突下旁開(kāi)1．5寸）20下。

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