乳腺癌診療知識(shí)

　　一、乳腺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)

　　乳腺癌是中國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥，中國(guó)的發(fā)病平均年齡為45-55歲，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。

　　二、診斷

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　常為患者就診的原因。一般單發(fā)，質(zhì)地較硬，增大較快，可活動(dòng)，如侵及胸肌或胸壁則活動(dòng)性差或固定。

　　皮膚出現(xiàn)橘皮癥和乳頭固定內(nèi)陷，為腫瘤細(xì)胞侵犯皮膚和乳頭的表現(xiàn)。

　　醫(yī)學(xué)上稱為“乳頭溢液”，多見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，可為血性或漿液性，此時(shí)可涂片作細(xì)胞學(xué)檢查。

　　常見(jiàn)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、活動(dòng)、融合或固定。

　　最早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是前哨淋巴結(jié)，為晚期乳腺癌的表現(xiàn)

　　多見(jiàn)于肺、肝、骨和腦轉(zhuǎn)移。

　　不同器官、組織的轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，如：

　　肺轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽、咳血等；

　　骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)骨痛；

　　腦轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、頭暈等。

　　此外，還有一個(gè)特殊類型的乳腺癌——炎性乳腺癌

　　表現(xiàn)為乳房皮膚呈炎癥改變，可遍及全乳房，皮膚顏色由淺紅色到深紅色，伴有皮膚水腫，皮膚增厚，表面溫度升高。

　　（二）輔助檢查

　　三、乳腺癌的治療

　　目前乳腺癌的治療多建議手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療等多種治療方法結(jié)合的綜合治療。

　?。ㄒ唬┦中g(shù)治療

　　因?yàn)槿榉坎粌H是哺乳的器官，也是女性美麗的標(biāo)志之一，所以手術(shù)方案的選擇上常需要考慮外觀因素及患者的心理接受情況。

　　是不是不能保乳的患者，就不能達(dá)到外形的美麗如初？——非也。

　　如果條件不允許，不能保乳，而對(duì)外形要求有比較高的患者可以選擇加做乳房再造手術(shù)。如：

　　（二）化療

　　輔助化療

　　為常規(guī)的乳腺癌化療方式，化療方案由術(shù)后病理結(jié)果及患者具體情況而定

　　新輔助化療

　　主要針對(duì)腫物較大，考慮手術(shù)難度較大；或者腫物較大，而患者有保乳意愿時(shí)。

　　術(shù)前先進(jìn)行腫物穿刺活檢，根據(jù)活檢病理結(jié)果選擇方案進(jìn)行化療，待腫物縮小降期后在進(jìn)行手術(shù)治療。

　　姑息化療

　　用于晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者

　　化療方案根據(jù)病理結(jié)果、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，以及患者自身狀況而定。

　　（三）放療

　　主要用于區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及選擇保乳手術(shù)的患者。

　　（四）內(nèi)分泌治療

　　主要用于病理結(jié)果中免疫組化提示激素受體陽(yáng)性的患者，此外，部分復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的絕經(jīng)后病理激素體陰性的患者也可考慮使用，但并非一線用藥。

　?。ㄎ澹┌邢蛑委?/p>

　　靶向治療藥物具有針對(duì)性殺死癌細(xì)胞的特點(diǎn)。

　　目前在我國(guó)廣泛用于臨床的乳腺癌靶向治療藥是：

　　赫賽?。ㄇ字閱慰梗?/p>

　　赫賽?。ㄇ字閱慰梗┦轻槍?duì)HER-2陽(yáng)性的患者的

　　目前赫賽汀多主張使用至少一年

　　（六）其他治療

　　其他如免疫治療、中醫(yī)藥治療等，均對(duì)乳腺癌的有一定的輔助治療作用，可根據(jù)患者不同的情況進(jìn)行選擇。

　　乳腺癌康復(fù)期切忌肥胖

　　國(guó)人多年來(lái)習(xí)于對(duì)疾病的康復(fù)遵循“三分靠治，七分靠養(yǎng)”的原則，從來(lái)就認(rèn)為補(bǔ)養(yǎng)有助于病體的康復(fù)，尤其是患了癌癥，為補(bǔ)償其因手術(shù)、放化療等一系列治療造成身體虧損太大，除了大量進(jìn)補(bǔ)高蛋白富營(yíng)養(yǎng)的飲食外，為防其復(fù)發(fā)更進(jìn)補(bǔ)各種滋補(bǔ)保健品。

　　更因術(shù)后上肢活動(dòng)不便，在丈夫的呵護(hù)、親友的關(guān)懷下，減少了各種操勞活動(dòng)，享受到有如“坐月子”一般的關(guān)愛(ài)，過(guò)著“飯來(lái)張口，衣來(lái)伸手”養(yǎng)尊處優(yōu)的生活。在作者的臨床工作中，不乏術(shù)后短短數(shù)月，體重猛增10斤以上的患者，殊不知這些為防復(fù)發(fā)而營(yíng)養(yǎng)過(guò)多，體重猛增的患者不但無(wú)助其康復(fù)，恰恰是事與愿違，反而增加了復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。這絕非聳人聽(tīng)聞，而確有其事。絕經(jīng)后肥胖的女性是易患乳腺癌的危險(xiǎn)因素，早已被流行病學(xué)研究所證實(shí)，而乳腺癌康復(fù)者也切忌肥胖，其理乃同。

　　緣因乳腺癌是一激素依賴性腫瘤，其發(fā)病常與體內(nèi)的雌激素水平相關(guān)，這些在日常生活中也不乏明證。近年來(lái)隨著國(guó)人生活水平的提高及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，女性兒童月經(jīng)初潮也隨提早，乳腺癌發(fā)病也大增。再有西方世界前些年對(duì)絕經(jīng)期婦女為防其骨質(zhì)疏松而使用雌激素替代療法予以補(bǔ)充雌激素，致使老年婦女的乳腺癌發(fā)病增加。近年來(lái)，由于已慎用這種雌激素替代療法，老年婦女乳腺癌的發(fā)病也有下降的趨勢(shì)。

　　我國(guó)老年婦女乳腺癌的發(fā)病水平原來(lái)較低，近年來(lái)乳腺癌發(fā)病有老齡化趨勢(shì)，很可能是由于國(guó)人絕經(jīng)期婦女也開(kāi)始應(yīng)用雌激素替代療法有關(guān)?？傊?，乳腺癌的發(fā)病與雌激素切切相關(guān)。臨床上給予乳腺癌患者為防其復(fù)發(fā)而服用三苯氧胺等雌激素拮抗劑，其理也在于此。

　　應(yīng)予強(qiáng)調(diào)的是，絕經(jīng)后的婦女其卵巢功能雖已喪失，但雌激素仍可由體內(nèi)腎上腺產(chǎn)生的其他激素在脂肪組織內(nèi)轉(zhuǎn)化而來(lái)，術(shù)后體內(nèi)的脂肪組織積貯越多則其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)也就隨之而增。所以乳腺癌康復(fù)者應(yīng)避免出現(xiàn)“福態(tài)”。其法甚易，只需“管住嘴，邁開(kāi)腿”，減少攝入，增加支出即可。

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