肺氣腫肺大泡

　　(一)向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，語言應(yīng)通俗易懂。

　　(二)教會患者有效咳嗽、咳痰，如縮唇呼吸、腹式呼吸、拍背等方法，提高患者的自我護(hù)理

　　能力，加速康復(fù)，延緩肺功能惡化。

　　(三)根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者制訂合理的活動與休息計劃，教會患者避免耗氧量較大的

　　活動，并在活動過程中增加休息。

　　(四)鍛煉身體，提高機(jī)體抗病能力，切勿過度勞累，戒酒等。

　　(五)飲食指導(dǎo)

　　進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，一般采取半流飲食，如牛奶、蛋羹類，細(xì)軟面條、魚粥、肉粥等，多飲水。

　　(六)指導(dǎo)家屬學(xué)會氧療技術(shù)。

　　(七)如感覺不適，應(yīng)警惕自發(fā)性氣胸、肺部急性感染等并發(fā)癥，應(yīng)及時就醫(yī)。

　　肺大泡切除術(shù)中臟層胸膜覆蓋優(yōu)于壁層胸膜摩擦

　　VATS肺大泡切除術(shù)是治療保守治療無效及復(fù)發(fā)性氣胸患者的主要手段。然而，單純的肺楔形切除術(shù)術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)率較高，據(jù)報道在9.5%-24.5%。所以，很多外科醫(yī)師在楔形切除術(shù)后會附加如胸膜摩擦、部分胸膜切除等手段盡量降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但是這些措施導(dǎo)致的胸膜粘連會擾亂胸膜正常的生理功能。

　　鑒于此，外科醫(yī)師們轉(zhuǎn)而專注于研究針對臟層胸膜的附加措施。在切割閉合器切割后的肺創(chuàng)面覆蓋可吸收網(wǎng)膜和生物膠以加固臟層胸膜是最常見的手段，但既往有關(guān)此手段效果的文獻(xiàn)報道均為小規(guī)模、單中心研究。為此，來自韓國的Lee教授等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻隨機(jī)多中心的大型試驗(yàn)，近日其結(jié)果發(fā)表在AnnThoracSurg上。

　　來自11個醫(yī)院的1414名行胸腔鏡肺大泡切除的PSP患者納入試驗(yàn)。在行肺大泡切除術(shù)后，患者隨機(jī)分配至覆蓋組（757例）和胸膜固定組（657例）。覆蓋組方法為在切割閉合器處理后的肺創(chuàng)面覆蓋可吸收纖維網(wǎng)并噴灑生物膠，胸膜固定組為對壁層胸膜行胸膜摩擦。

　　兩組患者一般情況無顯著性差異。均為VATS下手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開胸及死亡。術(shù)中探查14.4%患者為單個肺大泡，77.2%為多個，8.7%未見明顯肺大泡。平均使用2個切割縫合器（1-10個），平均手術(shù)時間為48.4±19.2分鐘，兩組無差異。

　　術(shù)后平均隨訪19.5個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年復(fù)發(fā)率覆蓋組為9.5%，胸膜固定組為7.8%；其中需醫(yī)療干預(yù)的復(fù)發(fā)覆蓋組為5.8%，胸膜固定組為7.8%。均無顯著性差異。而術(shù)后疼痛恢復(fù)覆蓋組顯著優(yōu)于胸膜固定組。復(fù)發(fā)危險因素分析認(rèn)為年輕、低BMI指數(shù)，吸煙少、更少的并聯(lián)肺大泡為高復(fù)發(fā)顯著因素。

　　該研究表明，就術(shù)后復(fù)發(fā)率來說，臟層胸膜覆蓋效果不輸于機(jī)械胸膜摩擦。且臟層胸膜覆蓋對胸膜正常的生理機(jī)能損傷較小，未來有望取代胸膜機(jī)械固定。

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