肺大泡不可不防的身體健康炸彈！

　　肺大泡是什么樣的疾病?

　　肺大泡(肺大皰)是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織形成的含氣囊腔。目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡(VATS)下完成,2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。

　　肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫,也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄,管腔部分阻塞,產(chǎn)生活瓣作用,使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出,致肺泡腔內(nèi)壓力升高;同時(shí)炎癥使肺組織損壞,肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞,有時(shí)可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。

　　肺大泡病人的癥狀與大泡數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無任何癥狀,有時(shí)只是在胸片或CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會(huì)有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內(nèi)感染可出現(xiàn)肺部感染癥狀。少數(shù)肺大泡病人有咯血和胸痛等癥狀。

　　肺大泡有哪些危害?

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損,故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施,但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí),應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2,即被稱為巨大肺大泡,因其可壓迫周圍肺組織,改變通氣-血流比,故手術(shù)可取得良好效果。如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛,外科治療僅為姑息性。肺大泡一般有以下四大危害:

　　(1)肺大泡會(huì)導(dǎo)致患者下呼吸道和肺部感染。據(jù)專家統(tǒng)計(jì),約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾,容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。

　　(2)肺大泡會(huì)導(dǎo)致患者的水電解質(zhì)和酸堿失衡。由于肺大泡發(fā)作,缺氧、攝食不足、脫水,心、肝尤其是呼吸和腎功能不全,常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡,這些均是影響療效和預(yù)后的重要因素。

　　(3)發(fā)作。通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等,均是咳嗽變異性哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。

　　(4)肺大泡會(huì)導(dǎo)致患者多臟器功能不全和多臟器衰竭。因?yàn)閲?yán)重缺氧、嚴(yán)重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用,重癥肺大泡常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。

　　單孔手術(shù)切除二齡童肺大泡

　　巨大肺大泡并氣胸

　　該名幼兒因經(jīng)常感冒，突發(fā)氣促、呼吸困難，在當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院查出氣胸，右肺上部分存在巨大肺大泡，予放置胸腔管閉式引流，但持續(xù)漏氣不能拔管。

　　因患者年齡太小，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未能施行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，推薦轉(zhuǎn)到該院胸外科就醫(yī)，胸外科副主任醫(yī)師周海榆博士認(rèn)為，單孔胸腔鏡技術(shù)切除幼兒右上肺的巨大肺大泡是最佳選擇。

　　但此病例幼兒年齡太小，整個(gè)胸腔空間很小，胸腔鏡器械難以在狹小的胸腔內(nèi)操作，稍有不慎損傷心臟、大血管則后果不堪設(shè)想。

　　如果麻醉能夠?qū)崿F(xiàn)患兒?jiǎn)畏魏粑?，微?chuàng)手術(shù)可能是更好的選擇，但對(duì)麻醉技術(shù)和要求更高。

　　單孔微創(chuàng)手術(shù)切除

　　從保護(hù)患兒呼吸和身體狀況考慮，創(chuàng)傷越小并發(fā)癥也越少。

　　手術(shù)從胸右側(cè)第5肋間腋中線3cm作為入路。首先，主麻醉醫(yī)師鄭勇博士采用小兒?jiǎn)吻粴夤軐?dǎo)管，全麻下用小兒纖支鏡引導(dǎo)，將4號(hào)氣管導(dǎo)管精準(zhǔn)插入患兒左側(cè)主支氣管，成功實(shí)施了單肺通氣，為胸腔鏡單孔微創(chuàng)手術(shù)提供了可靠而有力的保障。

　　緊接著，周博士應(yīng)用單孔器械，以嫻熟精細(xì)的操作技巧，將肺部囊腫以楔形切除，成功取出直徑5cm的肺囊腫和部分肺組織，最大程度保留幼兒肺部功能。

　　整臺(tái)手術(shù)約40多分鐘，術(shù)后康復(fù)很快，第二天拔除胸腔引流管，術(shù)后第四天由其爸爸抱著出院。

　　技術(shù)微創(chuàng)不斷突破

　　胸腔鏡從多孔到單孔的進(jìn)程，從4-5cm的大單孔到3cm以下，甚至極致到2.5cm的微單孔，逐步實(shí)現(xiàn)從“皮毛微創(chuàng)“到”技術(shù)微創(chuàng)”。

　　多孔到單孔，不但是孔少了，孔小了，更要求思路、器械和路徑的轉(zhuǎn)變，從大單孔到到微單孔，則是精益求精的外科操作思維的極致體現(xiàn)，需要熟練的外科技術(shù)積累。

　　微創(chuàng)手術(shù)不是目的，手術(shù)需遵循相應(yīng)的規(guī)律，首先是評(píng)估是否達(dá)到安全要求，其次是能徹底而有效的治療，有了以上前提保證，微創(chuàng)才具意義。

　　從2014年開始，周海榆博士致力于單孔胸腔鏡技術(shù)開展和改進(jìn)，由原來的4-5cm大單孔，經(jīng)過不斷的技術(shù)改良和路徑的探討，已發(fā)展為今天的最小2.5cm的微單孔，肺葉微創(chuàng)切除手術(shù)時(shí)間也從近4小時(shí)大大縮短為1-1.5小時(shí)，手術(shù)給病人帶來創(chuàng)傷減到最低程度。

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