肺大泡——身體健康的炸彈肺大泡患者的護理

2017-08-23 來源：濰坊呼吸病醫(yī)院、 shsfkyy_hxk 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損,對人體的危害極大。然而,由于肺大泡的病因非常復雜,不易被發(fā)現(xiàn),也無有效藥物治療,故而被人稱藏在身上的炸彈。對此,專家表示，有必要加強對肺大泡的認識,雖然一些肺大泡患者可以通過手術康復,但日常預防不可忽視。

　　肺大泡——身體健康的炸彈

　　肺大泡是什么樣的疾病?

　　肺大泡(肺大皰)是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織形成的含氣囊腔。目前絕大多數(shù)的肺大泡手術均可在電視胸腔鏡(VATS)下完成,2/3的患者術后癥狀明顯改善。

　　肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結核或肺氣腫,也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄,管腔部分阻塞,產(chǎn)生活瓣作用,使空氣能進入肺泡而不易排出,致肺泡腔內壓力升高;同時炎癥使肺組織損壞,肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細胞,有時可僅有纖維膜或纖維結締組織存在。

　　肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結核者常為單發(fā);繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā),且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。

　　肺大泡病人的癥狀與大泡數(shù)目、大小以及是否伴有基礎的肺部疾病密切相關。較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無任何癥狀,有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側胸腔容積1/2的巨型肺大泡,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內感染可出現(xiàn)肺部感染癥狀。少數(shù)肺大泡病人有咯血和胸痛等癥狀。

　　肺大泡有哪些危害?

　　肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損,故無有效的藥物治療。手術是唯一的治療措施,但并非所有的肺大泡病人均需手術治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時,應用抗生素。如果大泡大于一側胸腔的1/3～1/2,即被稱為巨大肺大泡,因其可壓迫周圍肺組織,改變通氣-血流比,故手術可取得良好效果。如果實質內肺大泡分布廣泛,外科治療僅為姑息性。肺大泡一般有以下四大危害:

　　(1)肺大泡會導致患者下呼吸道和肺部感染。據(jù)專家統(tǒng)計,約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾,容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。

　　(2)肺大泡會導致患者的水電解質和酸堿失衡。由于肺大泡發(fā)作,缺氧、攝食不足、脫水,心、肝尤其是呼吸和腎功能不全,常常并發(fā)水、電解質和酸堿失衡,這些均是影響療效和預后的重要因素。

　　(3)發(fā)作。通氣不足、感染、治療和用藥不當、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等,均是咳嗽變異性哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。

　　(4)肺大泡會導致患者多臟器功能不全和多臟器衰竭。因為嚴重缺氧、嚴重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用,重癥肺大泡常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。

　　肺大泡患者的護理

　　肺大泡是因肺泡內壓力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。一般繼發(fā)于小支氣管炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫。肺大泡破裂可形成張力性氣胸，是胸外科的一大緊急癥狀，如果處理不當可危及患者生命。此類疾病預后大多良好。注意事項如下：

　　氣道護理。霧化吸入治療稀釋痰液。叩擊病人背部，協(xié)助有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，盡量避免爆發(fā)性咳嗽、劇烈咳嗽或用力屏氣，防止肺內壓力增高致肺大泡破裂?；颊邿o力咳痰時可予機械輔助吸痰。

　　高熱護理。臥床休息，密切觀察體溫、脈搏、呼吸。注意觀察發(fā)熱規(guī)律、特點及伴隨癥狀，在大量出汗、退熱時觀察有無虛脫現(xiàn)象。給予高熱量半流質飲食，鼓勵少量多餐、多飲水、多吃水果。加強口腔護理。保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，注意勿使患者著涼。

　　肺大泡破裂緊急救治的配合及護理。肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸多為急性病程，表現(xiàn)為胸悶、氣急、呼吸困難、紫紺、胸痛，患者多為缺氧狀態(tài)，呼吸急促、紫紺等，護士應立即給患者吸氧（４～５）L／min，取半臥位，拍床邊胸片。護士立即做好胸腔閉式引流術準備。取半臥位，暴露患側胸部。護士向患者家屬講明胸腔閉式引流術的目的和必要性，消除患者及家屬的緊張情緒和恐懼心理。胸腔閉式引流術是治療肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸的一種有效的急救措施，護士觀察病情變化，熟練配合醫(yī)生完成操作，連接好引流瓶及引流管并放置于安全位置，快速排出胸膜腔內氣體，以緩解癥狀，做好實施手術的準備。

　　保持引流管通暢。水封瓶管內水柱隨吸氣下降、呼氣上升。胸腔內氣體多時，壓力高，管內連續(xù)有大量氣體逸出；胸腔內氣體少時，壓力小，氣泡排出少或咳嗽時才會有氣體排出，表示引流管通暢。每小時擠壓引流管，避免有血塊或纖維物質堵塞引流管。經(jīng)常檢查引流管有無脫節(jié)，保持通暢。置管后密切觀察切口有無滲血及皮下氣腫發(fā)生，及時更換敷料使之保持清潔與干燥；引流管保持適當長度，固定妥善，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，防止液體反流至胸腔，造成感染。置管期間患者取半臥或半坐臥位，指導并協(xié)助患者正確咳嗽和深慢呼吸，以促進支氣管內分泌物排出，保持呼吸道通暢，預防肺部感染，促進患肺復張。對于局部插管位置不適所致的局部疼痛，不敢深吸氣時，協(xié)助醫(yī)師適度調整引流管位置，給予受壓處及肢體按摩，采取半臥位，增加舒適感。觀察引流管內氣體量、液體排出的情況，如是否為大量氣體排出、是否有出血征兆等。準確記錄引流液的性質和量，為醫(yī)生提供適宜的拔管時間。

　　應多食蔬菜、水果及粗纖維等利于通便的食物，減少因用力排便而引起胸膜腔內壓力升高而導致再度出現(xiàn)氣胸或增加肺斷面漏氣現(xiàn)象。

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