微創(chuàng)治愈肺大泡遠離“會呼吸的痛” 關注肺大泡，恢復“肺”動力

2017-08-23 來源：高州醫(yī)院、滎陽市中醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療方法，手術是唯一的治療措施?？墒?，往往巨大肺大泡患者肺功能極差，難以耐受開胸肺大泡切除術以及在電視胸腔鏡（VATS）下的肺楔形切除或肺大泡切除術，甚至難以麻醉，無法手術。

　　微創(chuàng)治愈肺大泡遠離“會呼吸的痛”

　　“早上起來感覺胸口一陣一陣疼痛，呼吸非常難受，每吸一口氣時前胸后背都會疼，像是被人打了一樣。”24歲的陳先生最近被莫名的胸痛纏身，到高州市人民醫(yī)院檢查才揪出“罪魁禍首”：左、右上肺大泡并右側氣胸，在該院胸外科成功施行“單孔胸腔鏡經(jīng)劍突下雙上肺大泡切除術”后，僅在胸口正中留一個3厘米的小切口，就治好了“會呼吸的痛”，日前已康復出院。

　　高州市新垌鎮(zhèn)的陳先生，在東莞市打工，近日頻繁出現(xiàn)右側胸痛，休息后不能緩解，活動后疼痛加劇，到東莞市某醫(yī)院查胸片，診斷為“右側液氣胸”。因東莞人生地不熟，加上高額費用無力承擔，陳先生只好辭工回家治病。

　　陳先生到高州市人民醫(yī)院胸外科檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳先生的左、右上肺分別有一個“龍眼核”大的肺大泡，目前治療肺大泡最有效的方法是手術切除。

　　以往需要在胸部左、右各切開25厘米左右的切口才能進行雙上肺大泡切除手術，還會損傷肋骨間神經(jīng)，引起慢性疼痛、胸部麻木等術后并發(fā)癥；而高州市人民醫(yī)院2004年開展的“胸腔鏡下雙肺大泡微創(chuàng)切除術”需在患者左、右兩側各開2到3個小孔，大大降低患者的開刀痛苦的同時，也有不便：術中需要翻身，縫合一側后翻過來做另一側，極易壓迫傷口造成出血、感染等。

　　陳先生施行一種全新的手術方式“單孔胸腔鏡經(jīng)劍突下雙上肺大泡切除術”，只需在胸口劍突下開一個3厘米長的小切口，就可以將左、右上肺的肺大泡切除，術中出血僅10毫升，術后第二天可下床活動。

　　“單孔胸腔鏡經(jīng)劍突下雙上肺大泡切除術”在本院開展尚屬首例，僅通過一個切口，就解決了兩處問題。但術中僅在胸口開一個3厘米長的小切口，避免損傷肋間神經(jīng)引起術后麻痹、慢性疼痛等后遺癥。

　　關注肺大泡，恢復“肺”動力

　　肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療方法，手術是唯一的治療措施?？墒?，往往巨大肺大泡患者肺功能極差，難以耐受開胸肺大泡切除術以及在電視胸腔鏡（VATS）下的肺楔形切除或肺大泡切除術，甚至難以麻醉，無法手術。我院肺病科在鄭大二附院齊景憲教授帶領指導下開展“經(jīng)CT引導定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術”，通過局麻，開口小、創(chuàng)傷小、不影響肺功能、操作時間短、術前術后不影響吃飯、輸液，療效顯著，值得推廣。

　　近日，我院肺病科又完成一例經(jīng)CT引導定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術?；颊呷未鬆?，男，71歲，進行性肺大泡擴大伴呼吸困難1年余，因慢阻肺急性加重來我院肺病科住院治療。任大爺?shù)姆未笈菡紦?jù)了右肺近2/3空間，胸悶、氣喘癥狀明顯，嚴重影響日常生活。以任大爺?shù)男姆喂δ?，如果進行外科手術，風險會更高；但如果不做處理，肺大泡隨時可能破裂造成大量氣胸危及生命。

　　我院肺病科主任金超陽，與任大爺家屬反復溝通，講明利害。家屬最終決定做生物膠粘堵術。經(jīng)CT引導定位、消毒、進穿刺針……迅速將肺大泡內(nèi)氣體抽出約2000ml，注入醫(yī)用生物膠，成功將肺大泡縮小并粘堵。術后，任大爺胸悶癥狀明顯緩解，肺功能得到明顯改善，生活質(zhì)量有了較大提高。

　　一、定義

　　肺大泡(pulmonarybulla)（也作肺大皰）是指由于各種原因導致肺泡腔內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。

　　肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損。肺大泡較大或多發(fā)時，就猶如一顆炸彈，隨時有破裂危險，常常導致或加重患者呼吸困難的癥狀，救治不及時可危及生命。

　　二、病因病理

　　肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細胞，有時可僅有纖維膜或纖維結締組織存在。

　　肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。

　　三、治療原則、方式

　　肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應用抗生素。如果大泡大于一側胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣—血流比，故手術可取的良好效果。如果實質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。我院肺病科開展的“經(jīng)CT引導定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術”通過局麻，開口小、創(chuàng)傷小、不影響肺功能、操作時間短、術前術后不影響吃飯、輸液，值得推廣。

　　四、療效及預后

　　2/3的患者術后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大泡，并占據(jù)胸腔至少30%。小的、多發(fā)性大泡術后療效相對差。肺小泡（胸膜下肺大泡）切除術后基本不會影響肺功能。實質(zhì)內(nèi)肺大泡不伴肺氣腫者，術后可長期維持療效。但實質(zhì)內(nèi)肺大泡伴肺氣腫者，一般在術后5年憋氣癥狀逐漸達到術前水平，不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重，此類患者5年改善率為50%，10年改善率為20%。

　　五、注意事項

　　1.飲食無特殊要求，但應增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。

　　2.忌煙酒，術前禁煙至少2周。

　　3.避免感染，術前進行呼吸功能鍛煉，有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　4.圍手術期進行細致的心理護理可緩解患者緊張情緒，減少應激反應。

　　術后主要注意呼吸道的護理。術后應給低流量持續(xù)吸氧，痰液粘稠者，應多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。避免用力咳嗽、屏氣、用力排便、彎腰搬重物等增加腹壓的動作。

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