肺大皰是怎么引發(fā)自發(fā)性氣胸的?
肺大皰是一種常見病,有先天性與后天性之分。先天性由局部肺組織發(fā)育異常引起;后天性通常繼發(fā)于嚴(yán)重的肺部炎癥和哮喘、“老慢支”等病變。目前臨床所用的肺大皰一詞,事實上包括兩種不同類型的肺內(nèi)病變——bleb:胸膜下大皰或肺小皰;bulla:肺實質(zhì)內(nèi)大皰或肺大皰。如果簡單的歸納一下兩者的特點(diǎn),前者往往好發(fā)于肺尖部,為內(nèi)層光滑而無小梁的氣囊樣結(jié)構(gòu),在大泡基底部可有若干相通的支氣管,可以單發(fā)也可以多個大泡呈簇狀分布,是引起自發(fā)性氣胸最常見的原因;而后者往往體積較大,位于肺實質(zhì)內(nèi),囊內(nèi)可見殘留的小梁和結(jié)締組織,往往形成臨床常見的巨型肺大皰。
胸膜是一層薄而光滑的漿膜,可分為互相延續(xù)、移行的內(nèi)、外兩層,內(nèi)層被覆于肺的表面,叫做臟層胸膜;外層襯于胸壁的內(nèi)面,叫做壁層胸膜。這兩層胸膜間存在一個潛在的腔隙,叫做胸膜腔,胸膜腔內(nèi)正常時是負(fù)壓狀態(tài),可以保證肺的膨脹。各種原因?qū)е碌姆未蟀挼钠屏眩瑫r會造成被覆在肺表面的臟層胸膜的破裂,充斥在肺內(nèi)的空氣隨之漏入胸膜腔,使的胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)消失甚至變成正壓,導(dǎo)致病變側(cè)的肺組織被壓塌,從而形成氣胸并出現(xiàn)臨床癥狀。
因而所謂的自發(fā)性氣胸,真正病因應(yīng)該是肺大皰的破裂導(dǎo)致肺組織的漏氣所致。稱其為自發(fā)性是因為其往往沒有明確的誘因,多數(shù)患者在發(fā)病時是在用餐、看書、休息等,而并非象有些患者想象的應(yīng)該是在劇烈運(yùn)動或者工作時
肺大皰有什么表現(xiàn)?
小的肺大皰本身不引起癥狀,單純肺大皰的患者也常沒有癥狀,有些肺大皰可經(jīng)多年無改變,部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰,可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂,可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸,而引起嚴(yán)重呼吸困難,也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。
肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫,臨床癥狀也主要由這些疾病引起,只是在肺大皰形成后,臨床癥狀進(jìn)一步加重。肺大皰繼發(fā)感染,可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞,肺大皰腔被炎性物質(zhì)充滿,可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失,而胸片上肺大皰陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。
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