肺大泡——身體健康的炸彈

　　肺大泡是什么樣的疾病?

　　肺大泡(肺大皰)是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織形成的含氣囊腔。目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡(VATS)下完成,2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。

　　肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫,也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄,管腔部分阻塞,產(chǎn)生活瓣作用,使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出,致肺泡腔內(nèi)壓力升高;同時炎癥使肺組織損壞,肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞,有時可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。

　　肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā);繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā),且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。

　　肺大泡病人的癥狀與大泡數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無任何癥狀,有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內(nèi)感染可出現(xiàn)肺部感染癥狀。少數(shù)肺大泡病人有咯血和胸痛等癥狀。

　　肺大泡有哪些危害?

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損,故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施,但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時,應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2,即被稱為巨大肺大泡,因其可壓迫周圍肺組織,改變通氣-血流比,故手術(shù)可取得良好效果。如果實質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛,外科治療僅為姑息性。肺大泡一般有以下四大危害:

　　(1)肺大泡會導(dǎo)致患者下呼吸道和肺部感染。據(jù)專家統(tǒng)計,約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾,容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。

　　(2)肺大泡會導(dǎo)致患者的水電解質(zhì)和酸堿失衡。由于肺大泡發(fā)作,缺氧、攝食不足、脫水,心、肝尤其是呼吸和腎功能不全,常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡,這些均是影響療效和預(yù)后的重要因素。

　　(3)發(fā)作。通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等,均是咳嗽變異性哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。

　　(4)肺大泡會導(dǎo)致患者多臟器功能不全和多臟器衰竭。因為嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用,重癥肺大泡常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。

　　微創(chuàng)治愈肺大泡遠(yuǎn)離“會呼吸的痛”

　　“早上起來感覺胸口一陣一陣疼痛，呼吸非常難受，每吸一口氣時前胸后背都會疼，像是被人打了一樣。”24歲的陳先生最近被莫名的胸痛纏身，到高州市人民醫(yī)院檢查才揪出“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;：左、右上肺大泡并右側(cè)氣胸，在該院胸外科成功施行“單孔胸腔鏡經(jīng)劍突下雙上肺大泡切除術(shù)”后，僅在胸口正中留一個3厘米的小切口，就治好了“會呼吸的痛”，日前已康復(fù)出院。

　　高州市新垌鎮(zhèn)的陳先生，在東莞市打工，近日頻繁出現(xiàn)右側(cè)胸痛，休息后不能緩解，活動后疼痛加劇，到東莞市某醫(yī)院查胸片，診斷為“右側(cè)液氣胸”。因東莞人生地不熟，加上高額費用無力承擔(dān)，陳先生只好辭工回家治病。

　　陳先生到高州市人民醫(yī)院胸外科檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳先生的左、右上肺分別有一個“龍眼核”大的肺大泡，目前治療肺大泡最有效的方法是手術(shù)切除。

　　以往需要在胸部左、右各切開25厘米左右的切口才能進(jìn)行雙上肺大泡切除手術(shù)，還會損傷肋骨間神經(jīng)，引起慢性疼痛、胸部麻木等術(shù)后并發(fā)癥；而高州市人民醫(yī)院2004年開展的“胸腔鏡下雙肺大泡微創(chuàng)切除術(shù)”需在患者左、右兩側(cè)各開2到3個小孔，大大降低患者的開刀痛苦的同時，也有不便：術(shù)中需要翻身，縫合一側(cè)后翻過來做另一側(cè)，極易壓迫傷口造成出血、感染等。

　　為陳先生施行一種全新的手術(shù)方式“單孔胸腔鏡經(jīng)劍突下雙上肺大泡切除術(shù)”，只需在胸口劍突下開一個3厘米長的小切口，就可以將左、右上肺的肺大泡切除，術(shù)中出血僅10毫升，術(shù)后第二天可下床活動。

　　“單孔胸腔鏡經(jīng)劍突下雙上肺大泡切除術(shù)”在本院開展尚屬首例，僅通過一個切口，就解決了兩處問題。但術(shù)中僅在胸口開一個3厘米長的小切口，避免損傷肋間神經(jīng)引起術(shù)后麻痹、慢性疼痛等后遺癥。

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