肺大泡，怎么診怎么治？

　　每一次呼吸都生不如死

　　很多肺大泡患者都有這樣的感受：每次呼吸都好像有一只小手在抓著自己的每一個(gè)支氣管，氣進(jìn)不去也出不來，每一口呼吸都特別艱難，更別提白天黑夜的咳嗽和痰了，患病之后，每天都感覺生不如死。

　　肺大泡到底是怎么回事？

　　肺大泡，細(xì)支氣管周圍的炎癥，使肺泡壁破壞、彈性減弱，更影響到肺的排氣能力，末梢肺組織則因殘氣量不斷增多而發(fā)生擴(kuò)張，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔也斷裂，擴(kuò)張的肺泡互相融合形成氣腫囊腔（肺氣腫）。局部過度擴(kuò)大膨脹，肺泡破裂融合會(huì)形成一些囊腔，直徑超過1厘米的囊腔即稱為肺大泡。

　　這是醫(yī)院前一段時(shí)間接診的一位肺大泡患者，左肺有一個(gè)巨型肺大泡，現(xiàn)在經(jīng)過治療之后恢復(fù)良好。

　　肺大泡是怎么練成的

　　肺大泡的病因包括個(gè)體易感因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）以及環(huán)境因素兩方面，它們之間相互影響。

　　目前，公認(rèn)吸煙為肺大泡的重要發(fā)病因素，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，患病率也越高。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高10倍以上。需要強(qiáng)調(diào)的是，長(zhǎng)期吸入二手煙也是不可忽視的。另外還包括接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣和室內(nèi)被污染的空氣等）。

　　肺大泡病死率高，伴有氣促、咳痰、喘息并反復(fù)加重。不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時(shí)還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一個(gè)多基因的全身性疾病。

　　那么，應(yīng)該如何診斷肺大泡？

　　胸部X線檢查--幫助醫(yī)生確定是否已經(jīng)進(jìn)展，以排除其它原因的肺大泡。

　　CT--幫助醫(yī)生決定如何治療。

　　血液檢查--血液可以取自動(dòng)脈，以確定肺部將氧運(yùn)輸至血液和清除CO2的狀況。

　　肺功能檢查--這些檢查可顯示患者肺部吸入和呼出氣體的狀況，以及肺部容納的氣體量。并且醫(yī)生可更好地了解肺部將氧氣運(yùn)輸至血液的效率。

　　醫(yī)生進(jìn)行檢查的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一系列的詢問：

　　吸煙狀況和吸煙史

　　是否氣短及持續(xù)時(shí)間

　　哪些情況下氣促會(huì)惡化

　　是否咳嗽，咳嗽時(shí)是否有痰

　　綜合上述內(nèi)容，進(jìn)行整體判斷，是否為肺大泡以及后期如何治療。

　　肺大泡可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

　　肺心病--心臟一部分膨脹并變脆弱。連接肺和心臟的動(dòng)脈壓增大時(shí)會(huì)發(fā)生此并發(fā)癥。

　　復(fù)發(fā)性感染--肺氣腫患者更易發(fā)生胸部感染，肺炎，流行性感冒，感冒和普通感冒。

　　氣胸，也稱為肺塌陷。由于肺部變脆弱，這對(duì)重度氣胸患者而言，是致命性的。

　　肺動(dòng)脈高壓--肺動(dòng)脈異常高血壓。

　　不吃藥的話，還有什么招？

　　停止吸煙--吸煙是肺氣腫的首要誘因。停止吸煙會(huì)減慢進(jìn)程。

　　康復(fù)技術(shù)--可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，其可有助于減少呼吸急促并改善運(yùn)動(dòng)能力?；颊叩?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/jfpd/' target='_blank'>體重可能改變，這需要解決。

　　三步止咳平喘療法--對(duì)于肺大泡患者而言，這是去根的最好方式。中西醫(yī)結(jié)合，儀器靶向定位，從病根進(jìn)行診療，是目前肺大泡治愈率最高的治療手段。

　　氧療--癥狀嚴(yán)重的患者可能需要補(bǔ)充氧氣，這是輔助治療，不可長(zhǎng)期使用，避免出現(xiàn)依賴。

　　肺移植--其它治療選擇均無效且癥狀極其嚴(yán)重，醫(yī)生可考慮進(jìn)行肺移植。

　　胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性氣胸和肺大泡

　　自發(fā)性氣胸大多是因?yàn)榉未笈萜屏阉?，且容易?fù)發(fā)。自發(fā)性氣胸并沒有特定的誘發(fā)因素：80％以上的患者，都正處于休息或日常生活狀態(tài)，只有約9％的患者是處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。主要癥狀為呼吸困難、患側(cè)胸痛、刺激性干咳等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自發(fā)性氣胸2年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性為30－50％；第二次發(fā)作仍行保守治療好轉(zhuǎn)后，復(fù)發(fā)率上升至75%；如果發(fā)生了第三次，則100％發(fā)作第四次。所以對(duì)于出現(xiàn)2次自發(fā)性氣胸的患者，我們建議盡早手術(shù)治療。對(duì)于嚴(yán)重的張力性氣胸或自發(fā)性血?dú)庑?，若不及時(shí)搶救可很快意識(shí)不清甚至死亡。

　　治療自發(fā)性氣胸的傳統(tǒng)方法：用細(xì)針把胸腔氣體抽出來或用胸管把氣體引出來；但這兩種方法只是起到緩解癥狀的效果，沒有解決氣胸的發(fā)病原因——肺大泡，所以，很容易復(fù)發(fā)。而既往開胸手術(shù)，縫扎切除肺大泡，使自發(fā)性氣胸有效根治，但是，創(chuàng)傷大，疼痛重，恢復(fù)慢。目前胸腔鏡手術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其優(yōu)點(diǎn)：1，創(chuàng)傷小，痛苦輕，(切口共3個(gè)，位于腋下，每個(gè)切口僅1-1.5公分)位置隱蔽？（如右圖所示），2，手術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后第2天能夠下地活動(dòng)，術(shù)后3-4天即可拔管；3，療效確切，術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的可能性小。

　　除自發(fā)性氣胸外，部分較大的肺大泡并不一定破裂造成氣胸，但由于體積較大，可壓迫正常的肺組織甚至心臟造成胸悶、氣促等不適，一旦破裂危害更加嚴(yán)重，對(duì)這些病人即使沒有引起氣胸亦應(yīng)及時(shí)采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。

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