乳糜瘺的處理自發(fā)性小腸扭轉(zhuǎn)引發(fā)乳糜性腹水一例

2017-08-15 來源：姚書忠教授、普外時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：術(shù)后出現(xiàn)乳糜腹水。嚴(yán)重時腹脹明顯，呼吸困難。在我科住院治療一個多月，腹腔穿刺持續(xù)引流。其間采用嚴(yán)格禁食、善凝抑酸治療均無效。

　　乳糜瘺的處理

　　乳糜瘺多發(fā)生于高位腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)后，因?yàn)槿槊映氐膿p傷而發(fā)生，發(fā)生于盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后的乳糜瘺非常罕見，同時未見文獻(xiàn)報(bào)道。

　　本例患者為右卵巢無性細(xì)胞瘤患者，在外院進(jìn)行腹腔鏡下一側(cè)附件切除及右側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后出現(xiàn)乳糜腹水。嚴(yán)重時腹脹明顯，呼吸困難。在我科住院治療一個多月，腹腔穿刺持續(xù)引流。其間采用嚴(yán)格禁食、善凝抑酸治療均無效。每天引流液持續(xù)在1800－2000毫升，禁食就專為清涼液體。進(jìn)食就變?yōu)槿槊由?，量持續(xù)不減。

　　在保守治療無效的情況下，決定行腹腔鏡手術(shù)探查，結(jié)扎淋巴管。

　　術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天口服花生油50毫升，使引流液轉(zhuǎn)為乳糜狀，便于辨認(rèn)。

　　手術(shù)當(dāng)中順利找到益液的淋巴管病給予結(jié)扎，徹底阻斷乳糜液的產(chǎn)生。

　　本例乳糜瘺處理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；

　　乳糜瘺首選保守治療，當(dāng)保守治療無效時，及時腹腔鏡探查，找到益液的淋巴管并結(jié)扎才是治療乳糜瘺的有效方法。

　　自發(fā)性小腸扭轉(zhuǎn)引發(fā)乳糜性腹水一例

　　近期來自英國福德醫(yī)院外科的StevenPengelly醫(yī)師在BMJCaseRep雜志上發(fā)表了一例85歲老年女性自發(fā)性小腸扭轉(zhuǎn)引發(fā)乳糜性腹水的案例。

　　患者為一位既往體健能自理的85歲老年女性，因突發(fā)急病一天就診于急診室，述腹絞痛伴有嘔吐。

　　患者20年前做過腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

　　腹部觸診顯示廣泛地腹膜炎征象。在診斷時，患者情況惡化--心動越來越快，意識越發(fā)不清。

　　CT檢查顯示中度量游離腹水及小腸系膜淋巴結(jié)腫大。

　　由于患者病情惡化進(jìn)展的太快，于是進(jìn)行了剖腹探查。

　　術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腹腔充滿了乳白色的液體（后生化檢測為乳糜性），小腸沿腸系膜扭轉(zhuǎn)，小腸呈現(xiàn)輕微黑色并浸潤在白色透亮的淋巴滲出液中。

　　腸扭轉(zhuǎn)糾正后，色澤及淋巴液開始恢復(fù)。沒有進(jìn)行其他的操作?；颊呋謴?fù)良好，4天后出院。

　　腸扭轉(zhuǎn)引發(fā)乳糜性腹水經(jīng)常發(fā)生在兒童，在成人極少見，僅報(bào)道了4例。

　　從這個案例中，可以學(xué)到以下幾點(diǎn)：

　　1.小腸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生在任何年齡，及時手術(shù)易于糾正。

　　2.乳糜性腹水可以如其他病理狀態(tài)一樣導(dǎo)致伴有腹水的腹膜炎，但此種情況不常見。

　　3.腹膜炎患者病情快速惡化時應(yīng)考慮緊急開腹手術(shù)。

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