機械通氣沒有絕對禁忌癥之肺大泡患者如何進行機械通氣？
肺大泡的患者是選擇無創(chuàng)通氣時需要考慮的問題，因為我們擔心肺大泡在無創(chuàng)正壓通氣時被“吹破”導致氣胸。但是肺大泡在慢阻肺患者中不在少數(shù)，面對兇險的II型呼吸衰竭，搶救生命仍是第一位的，該上機時得上機。指南上說肺大泡不是無創(chuàng)通氣的絕對禁忌癥，就是說參數(shù)設置得當和適應癥選擇得當時，問題并不大。
目前臨床所用的肺大泡一詞，事實上包括兩種不同病理類型的肺內(nèi)病變——第一種：胸膜下大泡或肺小泡；第二種：肺實質(zhì)內(nèi)大泡或肺大泡。如果簡單的歸納一下兩者的特點，前者往往好發(fā)于肺尖部，為內(nèi)層光滑而無小梁的氣囊樣結構，在大泡基底部可有若干相通的支氣管，可以單發(fā)也可以多個大泡呈簇狀分布，是引起自發(fā)性氣胸最常見的原因；而后者往往體積較大，位于肺實質(zhì)內(nèi)，囊內(nèi)可見殘留的小梁和結締組織，往往形成臨床常見的巨型肺大泡。
首先：較小的肺大泡（小于1.
5cm）還是比較安全的。個人認為巨大型的肺大泡（超10cm）不適合，特別是“消失肺綜合癥”的患者那是絕對禁忌的，近期發(fā)生過肺大泡破裂者，以及多次發(fā)生自發(fā)性氣胸的不應該使用。值得慶幸的這類患者畢竟少數(shù)。至于肺大泡程度的量化和安全性的關系，找不到相關文獻研究。
其次：合適的參數(shù)選擇。
導致肺大泡的破裂關鍵還是跨肺壓。IPAP太高會導致跨肺壓增高，IPAP應小于30cm水柱，但無創(chuàng)呼吸機一般情況下IPAP不至于造成太高的肺泡內(nèi)壓，如太高會增加面罩的漏氣或者突破賁門進入胃泡，實際IPAP較難超過30?？墒侨绻颊邿┰瓴话?，呼吸快速，此時會造成胸腔內(nèi)負壓增高，從而使肺泡內(nèi)壓與胸腔內(nèi)負壓的差值即跨肺壓顯著升高，導致大泡破裂。
在設置參數(shù)時，PSV應從較低的壓力開始緩慢遞增，使患者能夠適應呼吸機治療。
如果吸氣壓力上升時間（risetime）過短，也容易造成過高的氣道峰壓和短暫的肺泡高壓（就像你很快速地加用一定壓力推注有液體的針筒，很有可能噴飛針頭，而你逐步加壓推注就不易發(fā)生這種現(xiàn)象）導致大泡破裂。
如果患者呼吸均勻而配合，胸內(nèi)負壓上升也較為平穩(wěn)，跨肺壓不至于波動過大，相對來說，大泡不容易破裂。所以需要設置理想的參數(shù)、控制引起呼吸加劇的其他因素（比如感染、發(fā)熱、有
痰、心功能不穩(wěn)、面罩太緊等等）使患者的呼吸頻率盡量控制在20次/分之內(nèi)。呼吸急促會造成呼氣不充分，造成內(nèi)源性PEEP，患者需要更大的吸氣做功才能觸發(fā)吸氣，這樣無疑會使胸內(nèi)負壓值升高，導致跨肺壓升高。
對于肺大泡，無創(chuàng)相對有創(chuàng)不易因IPAP設置過高致肺泡內(nèi)壓過度上升。但是無創(chuàng)患者不能使用鎮(zhèn)靜
藥物來避免煩躁和呼吸過快導致胸內(nèi)負壓升高。有創(chuàng)通氣則易致患者不耐插管的痛苦、過高的氣道壓力和肺泡內(nèi)壓力，但有創(chuàng)通氣可以通過鎮(zhèn)靜及抑制患者的自主呼吸來避免胸內(nèi)負壓過高。
建議的壓力設置：
IPAP從8cmH2O開始，EPAP從4cmH2O開始，IPAP最好不要超過16cmH2O；然后根據(jù)病人的病情和舒適度進行調(diào)整。
第三：上呼吸機的時機把握。早期介入，及時脫機，減少可能的破裂風險。因為太晚使用呼吸機治療的系病情進一步嚴重而迫不得已，此時呼吸機支持參數(shù)較早期上機要高，患者往往呼吸急促，煩躁不安，IPAP和EPAP設置值也高，那么不管是肺內(nèi)壓還是胸內(nèi)負壓值均較早期上機要高，容易產(chǎn)生過高的跨肺壓和切變傷導致大泡破裂。
在呼衰早期及時上機可以阻斷呼衰的進一步加劇，早期上機還可以采用較低的潮氣量（PSV）及較低的EPAP值（相當于PEEP），從而減少氣胸的發(fā)生幾率。但如果呼衰加重，也不應拘泥于允許性高碳酸血癥。
第四：減少導致人機抵抗的各種因素，選擇合適的面罩，不必拘泥于持續(xù)通氣，必要時可選擇間斷使用呼吸機以免不耐受而人機抵抗。
咳嗽：是一種防御性反射運動，可以阻止異物吸入，防止支氣管分泌物的積聚，清除分泌物避免呼吸道繼發(fā)感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎癥均可引起咳嗽。根據(jù)病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。。
危害：小二長期咳嗽會引起氣管和肺泡壁較薄，尤其是小兒。長期咳嗽使氣道和肺泡內(nèi)壓力增加，氣管和肺泡壁向外膨脹，時間長久易導致肺大泡、支氣管擴張和氣胸。另外，無氧循環(huán)增加，分泌物滯留，細菌繁殖，損害氣管壁細胞，導致咳血、感染，增加癌變發(fā)病機率。
偏方簡歷
你好
前幾日我還向你討教
關于小兒咳嗽的治療方法
今天我非常高興向你提供
在這期間
為了我女兒咳嗽
不知用了多少的食療和藥方
包括中藥和西藥
也一直在網(wǎng)上搜索
別人吃了有用的
可我女兒一點都沒用
也許沒對癥吧
后來看到荸薺有消積
化痰的效果就試試看
效果很好哦
主要材料
荸薺
偏方用法
荸薺也稱馬蹄
我們這里剛上市
我就把荸薺削皮后
切成薄皮
放入小鍋中加一碗水
大火燒滾后
小火再燒5分鐘就可吃
驗方效果
吃了一次就明顯緩解
第二天再次吃后
就只有幾聲咳嗽了
真是所謂的痰止一揮間
希望我的方法
能幫到跟我有一樣困擾的媽媽們
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