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內(nèi)調(diào)外治,治愈急重癥肺大泡患者 單孔手術(shù)切除二齡童肺大泡

2017-08-14 來(lái)源:萬(wàn)眾國(guó)醫(yī)、 南方村醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸腔積液雖經(jīng)引流多時(shí),卻隨引隨生,仍有大量積液,壓迫感很重,導(dǎo)致右胸癥狀多多。我考慮到患者久病體弱,屢經(jīng)開胸手術(shù),元?dú)獯髠?,又有大量積水在胸,開刀后,瘀傷難免,正屬邪氣大實(shí)而正氣大虛。
  內(nèi)調(diào)外治,治愈急重癥肺大泡患者
 
  想起去年夏季的一天,醫(yī)館接到一個(gè)求出診的電話。我們來(lái)到醫(yī)院外科病房,一眼看到的是剛做完肺大泡手術(shù)沒(méi)幾天的陳麗紅,她患此病多年,這已是第三次開胸手術(shù)。手術(shù)刀口疼痛,胸腔大量積液,右脅部正帶著引流管引流。呼吸困難,整個(gè)右胸痛、麻不能近手,連貼身衣服都不能貼近,要用手拉開。不能平臥,更不能側(cè)右臥,只能左側(cè)半靠半臥一會(huì)兒,全天以坐為主,行動(dòng)極為不便。吃不下,睡不了。形體消瘦,面容枯槁,語(yǔ)聲低怯,喘息不勻,情況很差。
 
  思之再三,決定先不管病,救人為急,大劑量補(bǔ)益元?dú)?,留人治病。服藥后病?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/jsbpd/' target='_blank'>精神好轉(zhuǎn),元?dú)獾玫叫┰S恢復(fù),數(shù)日后自行決定停止引流,出院回家,到醫(yī)館來(lái)調(diào)理。
 
  當(dāng)時(shí)病人勉強(qiáng)步行、在丈夫的攙扶下來(lái)館,身向右側(cè)傾斜,右上肢疼痛,呈僵硬屈曲狀,無(wú)法外展上抬。胸腔積液雖經(jīng)引流多時(shí),卻隨引隨生,仍有大量積液,壓迫感很重,導(dǎo)致右胸癥狀多多。我考慮到患者久病體弱,屢經(jīng)開胸手術(shù),元?dú)獯髠?,又有大量積水在胸,開刀后,瘀傷難免,正屬邪氣大實(shí)而正氣大虛。堅(jiān)持在大補(bǔ)元?dú)狻⒘羧酥尾〉幕A(chǔ)上,在病人可耐受的情況下,相機(jī)行事,行攻邪去實(shí),一擊而中,再行全身調(diào)理。
 
  中醫(yī)本有治胸腔積液的方法,古醫(yī)籍中名為“懸飲”,只是其中藥物峻猛,醫(yī)者難以掌握,患者難以耐受,大瀉發(fā)生時(shí)易心生恐懼而疑惑不安,不能堅(jiān)持。所以現(xiàn)代臨床用之者寥寥無(wú)幾。因家父萬(wàn)友生老先生往昔治此病頗有經(jīng)驗(yàn),我在過(guò)去做流行性出血熱臨床研究課題時(shí),也曾大量運(yùn)用過(guò)這些猛劑,有些把握。同時(shí)又得到陳麗紅本人的高度信任與配合,在出現(xiàn)腹瀉多次時(shí)不驚不乍,還鼓勵(lì)大膽用藥。醫(yī)患合作良好,故治療得以順利進(jìn)行。
 
  單孔手術(shù)切除二齡童肺大泡

  巨大肺大泡并氣胸
 
  該名幼兒因經(jīng)常感冒,突發(fā)氣促、呼吸困難,在當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院查出氣胸,右肺上部分存在巨大肺大泡,予放置胸腔管閉式引流,但持續(xù)漏氣不能拔管。
 
  因患者年齡太小,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未能施行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),推薦轉(zhuǎn)到該院胸外科就醫(yī),胸外科副主任醫(yī)師周海榆博士認(rèn)為,單孔胸腔鏡技術(shù)切除幼兒右上肺的巨大肺大泡是最佳選擇。
 
  但此病例幼兒年齡太小,整個(gè)胸腔空間很小,胸腔鏡器械難以在狹小的胸腔內(nèi)操作,稍有不慎損傷心臟、大血管則后果不堪設(shè)想。
 
  如果麻醉能夠?qū)崿F(xiàn)患兒?jiǎn)畏魏粑?chuàng)手術(shù)可能是更好的選擇,但對(duì)麻醉技術(shù)和要求更高。
 
  單孔微創(chuàng)手術(shù)切除
 
  從保護(hù)患兒呼吸和身體狀況考慮,創(chuàng)傷越小并發(fā)癥也越少。
 
  周海榆博士主刀,手術(shù)從胸右側(cè)第5肋間腋中線3cm作為入路。首先,主麻醉醫(yī)師鄭勇博士采用小兒?jiǎn)吻粴夤軐?dǎo)管,全麻下用小兒纖支鏡引導(dǎo),將4號(hào)氣管導(dǎo)管精準(zhǔn)插入患兒左側(cè)主支氣管,成功實(shí)施了單肺通氣,為胸腔鏡單孔微創(chuàng)手術(shù)提供了可靠而有力的保障。
 
  緊接著,周博士應(yīng)用單孔器械,以嫻熟精細(xì)的操作技巧,將肺部囊腫以楔形切除,成功取出直徑5cm的肺囊腫和部分肺組織,最大程度保留幼兒肺部功能。
 
  整臺(tái)手術(shù)約40多分鐘,術(shù)后康復(fù)很快,第二天拔除胸腔引流管,術(shù)后第四天由其爸爸抱著出院。
 
  技術(shù)微創(chuàng)不斷突破
 
  周海榆博士介紹說(shuō),胸腔鏡從多孔到單孔的進(jìn)程,從4-5cm的大單孔到3cm以下,甚至極致到2.5cm的微單孔,逐步實(shí)現(xiàn)從“皮毛微創(chuàng)“到”技術(shù)微創(chuàng)”。
 
  多孔到單孔,不但是孔少了,孔小了,更要求思路、器械和路徑的轉(zhuǎn)變,從大單孔到到微單孔,則是精益求精的外科操作思維的極致體現(xiàn),需要熟練的外科技術(shù)積累。
 
  微創(chuàng)手術(shù)不是目的,手術(shù)需遵循相應(yīng)的規(guī)律,首先是評(píng)估是否達(dá)到安全要求,其次是能徹底而有效的治療,有了以上前提保證,微創(chuàng)才具意義。
 
  從2014年開始,周海榆博士致力于單孔胸腔鏡技術(shù)開展和改進(jìn),由原來(lái)的4-5cm大單孔,經(jīng)過(guò)不斷的技術(shù)改良和路徑的探討,已發(fā)展為今天的最小2.5cm的微單孔,肺葉微創(chuàng)切除手術(shù)時(shí)間也從近4小時(shí)大大縮短為1-1.5小時(shí),手術(shù)給病人帶來(lái)創(chuàng)傷減到最低程度。
 
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