雙胞漏斗胸患者發(fā)病機理

　　之前曾經(jīng)遇見一對雙胞胎兄弟，弟弟胸廓完全正常，哥哥卻有漏斗胸。我詳細追問了他們的家族史，整個家族都沒有這樣的情況發(fā)生。由此我推測，哥哥的漏斗胸形成只有一種可能，那便是外來的壓迫，也就是來自弟弟肢體的壓迫。這種情況可以很好解釋由壓迫導致漏斗胸的機理。

　　最近我們又遇見一例特殊的漏斗胸患者，這個患者有一個雙胞胎姐姐，姐姐胸廓正常，且其家族中也沒有類似的畸形出現(xiàn)。那么此患者為什么會出現(xiàn)畸形呢？其形成機理是不是也來自姐姐肢體的壓迫呢？

　　到目前為止，有關漏斗胸形成機理的解釋有很多種，除了機械壓迫外，尚有很多其他的內(nèi)容，但對于任何一種假設來說，一定要有讓人信服的證據(jù)，否則永遠只能是假說而已。

　　此患者家族中沒有類似的情況，所以遺傳致病的可能性不大。而如果因為營養(yǎng)或者其他相關的原因引起的話，雙胞胎應該同時患病才對，不能一個患病一個正常。以此類推，對于其他種種機理來說，都很難有一個滿意的解釋，于是唯一的可能便就只有機械壓迫這種可能了。

　　這種解釋是非常自然的，兩個胎兒同時存在于宮腔內(nèi)的時候，相互的擠壓幾乎是必然的情況，一旦其中的一個恰好壓到另一個的胸廓的話，凹陷的畸形就難以避免了。

　　漏斗胸形成的可能機制有十多種，每一種解釋都有一些可能的證據(jù)提供支撐。而在所有的假說中，也許只有這種假說的證據(jù)確鑿，其他假說都缺乏客觀的證據(jù)。但這不并不表明所有的漏斗胸患者都因壓迫而致病。對于其他可能的機制來說，比如遺傳的假說，盡管暫時沒有更充分的證據(jù)，卻有理由相信，最終必然能夠找到與遺傳相關的證據(jù)。

　　鋼板翻轉(zhuǎn)？讓漏斗胸再次“挺起來”

　　“挺胸一年”又回凹？

　　小恒1年前做過漏斗胸手術，當時手術效果很好，家人感到十分開心。但是術后半年開始，挺起的胸廓逐漸塌了下來，起初未在意，但隨著時間的推移，感覺胸廓越來越塌陷，且雙側(cè)胸壁鼓起了明顯的“包塊”，并伴有疼痛。

　　調(diào)整前

　　欲重新手術被婉拒

　　小恒找到了當時手術的醫(yī)生，經(jīng)過一系列檢查后，告訴他“矯形板翻轉(zhuǎn)”，建議他取掉矯形板。小恒不甘心，要求重新手術，執(zhí)意要把“胸廓挺起來”，但是得到的答復是令人失望的。醫(yī)生告訴他胸腔、縱膈已形成廣泛粘連，再次手術出血風險極高，且不敢保證手術效果，矯形板承受壓力太大，術后可能還會翻轉(zhuǎn)。最后醫(yī)生建議他到別的大醫(yī)院再“看看”。后來去了國內(nèi)幾家大醫(yī)院就診，醫(yī)生們都“不愿不敢收治”。

　　調(diào)整后

　　全神貫注4小時完成手術

　　經(jīng)過術前縝密的論證和充分的準備后，吳勇醫(yī)生決定在DAS特殊設備及胸腔鏡輔助下進行手術。手術分為兩個部分，即矯形板的“取出”和“放進”。因固定鋼絲斷裂，矯形板翻轉(zhuǎn)移位再加嚴重的骨化現(xiàn)象，“取出手術”格外費時費力，歷經(jīng)2小時才完整取出。但是更難、更危險的還是“放進手術”。因為患者以前做過一次手術，使得雙側(cè)胸腔及縱膈粘連嚴重，這對于任何外科醫(yī)生來說是最為頭痛的。吳勇醫(yī)生在胸腔鏡下耐心、仔細的進行分離，用時近1小時終于打通了一個“安全隧道”。然后把重新消毒的矯形板，沿著“隧道”緩緩地從右側(cè)胸腔經(jīng)過跳動的心臟前，送到了左側(cè)胸腔，凹陷的胸廓終于再次挺起來了。但是手術還沒有結(jié)束，吳勇醫(yī)師憑借多年的手術經(jīng)驗和精湛的技術把鋼板牢牢得固定在胸壁上，并且反復確認牢固程度。整個手術過程近4小時。小恒術后恢復良好，對矯形效果非常滿意，目前已順利出院。

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