單孔漏斗胸手術(shù)的危害

　　近來有朋友向我推薦單孔漏斗胸手術(shù)。我的觀點(diǎn)是，對于極個(gè)別患者，如果有強(qiáng)烈的要求，且病情允許的話，可以考慮使用，但對于多數(shù)患者來說，最好不要嘗試，否則會釀成大禍。

　　從本質(zhì)上說，單孔的漏斗胸手術(shù)依然屬于NUSS手術(shù)的范疇，其特點(diǎn)不過是將手術(shù)的切口減少了而已。漏斗胸手術(shù)最關(guān)鍵的操作是鋼板通過胸骨后的操作。這也是手術(shù)中最容易出現(xiàn)意外的步驟。如果操作不當(dāng)，后果不堪設(shè)想。如今臨床上很多技巧的設(shè)計(jì)，實(shí)際上都是為了避免這樣的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。在單孔手術(shù)中，通過胸骨后的操作完全在看不見的情況下進(jìn)行，雖然胸骨與心包之間有潛在的間隙存在，但只要不是神仙，就有可能損傷心臟和胸廓內(nèi)動脈。這樣的情況萬一發(fā)生的話，醫(yī)生是沒有辦法及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。而等到發(fā)現(xiàn)時(shí)，也許人已經(jīng)死掉了。這是怎樣的風(fēng)險(xiǎn)??？

　　如今的漏斗胸手術(shù)已經(jīng)非常安全了。在各種措施和技巧的保障下，損傷心臟和動脈的風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的。而如果僅僅是為了減少一個(gè)皮膚表面2厘米長的瘢痕就冒著生命危險(xiǎn)去實(shí)施手術(shù)的話，這代價(jià)是不是太大了？

　　談到手術(shù)的代價(jià)問題，這種手術(shù)就更值得商榷了。漏斗胸手術(shù)的目的是什么？有人說是為了治病，有人說是為了美容。如果單純?yōu)榱酥尾?，為了讓病人消除呼吸、心跳方面的不舒服，不管切多少個(gè)口子都不過分，那么為什么要冒著生命危險(xiǎn)只做一個(gè)切口呢？至于美容的目的就更需要仔細(xì)衡量了。

　　漏斗胸是胸廓上的畸形，如果手術(shù)是為了美容，那么就應(yīng)該首先消除胸廓上的畸形。這應(yīng)該是對“美容”最佳的理解。皮膚切口的減少可以算作美容的一部分，但在沒有辦法保證胸廓畸形這個(gè)主要的問題得以解決的前提下，一味地追求切口數(shù)量的減少，是不是有些喧賓奪主的味道呢？

　　做過NUSS手術(shù)的人都知道，漏斗胸手術(shù)本來是有許多技術(shù)細(xì)節(jié)需要注意的，這是保證手術(shù)安全和矯形質(zhì)量的前提。而這些細(xì)節(jié)的完成，是需要基本的切口數(shù)量的。而如果為了所謂的美觀而盲目地減少切口數(shù)量的話，如何能保證手術(shù)的安全和質(zhì)量？

　　這便是單孔手術(shù)的代價(jià)。為了將切口數(shù)量徹底減少，而犧牲胸廓畸形矯形的質(zhì)量，犧牲患者的生命安全，這便是其真正的價(jià)值嗎？

　　最后還想說的一個(gè)問題，就是關(guān)于單孔手術(shù)的適應(yīng)征問題。文章前面已經(jīng)說過，只有極少數(shù)的患者可以接受這種手術(shù)。這是該手術(shù)另外一個(gè)限制。臨床中漏斗胸的表現(xiàn)是多種多樣的，比如面積較大的畸形、合并有扁平胸的畸形、年齡較大的畸形、復(fù)發(fā)的畸形等等，用單孔是幾乎不可能完成的，更不要說那些需要兩條鋼板甚至合并了心臟病的畸形了。這些手術(shù)只有老老實(shí)實(shí)使用其他手術(shù)。

　　近來有人在大力宣傳這樣的手術(shù)，而且將廣告打到網(wǎng)絡(luò)的每一個(gè)角落。這幾乎與老中醫(yī)看性病的弄法相仿了。作為生意人，在法律允許的框架下招攬客人，這是無可厚非的。但必須給大家一個(gè)忠告：廣告不可輕信，腦白金吃多了會成腦白癡。這是很多人都知道的真理。

　　漏斗胸認(rèn)知九大誤區(qū)

　　誤區(qū)一：

　　漏斗胸是由缺鈣引起

　　“缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實(shí)，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒有太大的關(guān)系。”王文林說。

　　但時(shí)至今日，在很多醫(yī)院的兒科甚至胸外科病房里，醫(yī)生依然向患者解釋缺鈣是漏斗胸產(chǎn)生的原因，使漏斗胸患兒沒完沒了地補(bǔ)鈣。這不僅沒有起到治療的效果，還耽誤了患者治療的最佳時(shí)機(jī)。

　　誤區(qū)二：

　　漏斗胸是一定會遺傳的

　　據(jù)王文林介紹，關(guān)于漏斗胸的發(fā)病機(jī)理有很多種說法，其中三種說法比較具有代表性：第一是來自胎兒時(shí)期肢體對胸廓的壓迫；第二是胸廓各部位不協(xié)調(diào)的發(fā)育；第三是遺傳的因素。三種說法都有一定的道理，似乎都可以解釋一部分漏斗胸患者發(fā)病的機(jī)理。但并不是所有的患者都可以用一種假說解釋，也就是說至少有些患者不是由于遺傳致病的。

　　在臨床中發(fā)現(xiàn)，確實(shí)有父子、兄弟甚至幾代親屬都存在漏斗胸的情況，但更多的患者沒有任何家族遺傳的跡象，所以王文林認(rèn)為，漏斗胸是遺傳病的說法，至少是不完全正確的。

　　誤區(qū)三：

　　輕度的漏斗胸不會壓迫心臟

　　王文林指出，對于一些輕型的漏斗胸患者，由于沒有表現(xiàn)出壓迫心臟的癥狀，當(dāng)醫(yī)生告知可能壓迫心臟時(shí)，患者常常會誤解醫(yī)生的意圖，以至于產(chǎn)生抵觸情緒。

　　其實(shí)對于健康人來說，人的胸骨與心臟是緊挨在一起的。正常人的胸骨對心臟就有一定的擠壓作用，當(dāng)胸骨存在凹陷時(shí)，這種壓迫就難以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度輕重都必然壓迫心臟，所不同的只是壓迫的程度以及有沒有產(chǎn)生癥狀罷了。

　　誤區(qū)四：

　　漏斗胸可以通過鍛煉恢復(fù)正常

　　漏斗胸是胸廓的畸形，胸廓是骨性結(jié)構(gòu)，這樣的結(jié)構(gòu)有其自身特定的發(fā)育規(guī)律。鍛煉身體主要改變的是肌肉的形態(tài)和體積，肌肉形態(tài)的改變只能掩蓋骨骼的形狀，而難以改變骨骼的形態(tài)，所以要想通過肌肉鍛煉去糾正漏斗胸是不可能的。

　　誤區(qū)五：

　　漏斗胸患者是不可能長胖的

　　在不少人的印象中，很多漏斗胸患者的體形都比較瘦弱，很多人認(rèn)為漏斗胸患者是不可能長胖的。王文林在臨床中發(fā)現(xiàn)，漏斗胸是可以有各種體形的，年齡較大的漏斗胸患者中真正的胖子并不少，但有不少瘦弱的漏斗胸患者為了改善胸廓畸形甚至主動把自己吃成胖子。

　　誤區(qū)六：

　　沒癥狀的漏斗胸都不需手術(shù)

　　漏斗胸是不是要手術(shù)，需要從兩個(gè)方面考慮：第一是有沒有嚴(yán)重的癥狀，第二是有沒有非常難看。前者主要是靠醫(yī)生來判斷，而后者則主要由患者決定。

　　對于畸形嚴(yán)重的漏斗胸患者來說，癥狀往往比較嚴(yán)重。在這樣的情況下，醫(yī)生患者的意見是比較一致的，患者常常會主動要求手術(shù)。但對于比較輕型的畸形，如果沒有明顯的癥狀的話，即病變非常輕，醫(yī)生不主張手術(shù)，這符合一般治病的常理。

　　誤區(qū)七：

　　NUSS手術(shù)可以治療所有漏斗胸

　　漏斗胸的矯形手術(shù)方式有多種，目前流行的NUSS手術(shù)已經(jīng)成為治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這讓很多人一廂情愿地認(rèn)為，NUSS手術(shù)是萬能的，能使所有類型的漏斗胸畸形得到滿意的矯治，這實(shí)際上是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識。

　　不管何種類型的漏斗胸，也不管其嚴(yán)重程度如何，所有的NUSS手術(shù)都是將鋼板由凹陷的底部將其抬高而已。對于任何一種滿意的矯形手術(shù)來說，最理想的手術(shù)應(yīng)該是針對畸形的特點(diǎn)進(jìn)行的個(gè)體化細(xì)致入微的矯治，以保證手術(shù)可以在每個(gè)不同的畸形中獲得最佳效果，顯然NUSS手術(shù)并不是這樣精細(xì)的手術(shù)。

　　誤區(qū)八：

　　先心病術(shù)后的NUSS手術(shù)很危險(xiǎn)

　　由于有些醫(yī)院的心臟外科與胸外科室相互獨(dú)立，而先天性心臟病手術(shù)屬于心臟外科，漏斗胸手術(shù)屬于胸外科，這使得很多心臟外科醫(yī)生不會做或不擅長做漏斗胸手術(shù)，因此使臨床上出現(xiàn)一大批沒有在心臟手術(shù)時(shí)完成手術(shù)的漏斗胸患兒。

　　在一般的NUSS手術(shù)中，最關(guān)鍵的步驟是將鋼板穿過胸骨與心臟之間的間隙。如果間隙因粘連過重不復(fù)存在的話，則很可能在放置鋼板的過程中將心臟刺破而引起致命的出血。其實(shí)只要手術(shù)的路徑、切口的位置、操作的次序合理設(shè)計(jì)，任何一種二次手術(shù)實(shí)際上都是非常安全的，不會像有些醫(yī)生和患者所說的那樣令人恐懼。

　　誤區(qū)九：

　　漏斗胸手術(shù)越早做越好

　　多數(shù)漏斗胸患兒是在很小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的。父母一旦發(fā)現(xiàn)了這樣的毛病，總是第一時(shí)間趕到醫(yī)院看醫(yī)生，并且希望盡早給孩子治療。

　　但是，由于幼兒胸廓結(jié)構(gòu)非常特殊，使得手術(shù)并不能在很早的年齡階段完成。如果鋼板置入過早的話，會限制鋼板壓迫部分胸廓的發(fā)育。年齡小于2歲的孩子如果病情不是過于嚴(yán)重的話，哪種手術(shù)方法都不太合適，因此最好不考慮手術(shù)。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。