漏斗胸問題總結！漏斗胸手術都是微創(chuàng)手術嗎？
摘要：漏斗胸是小兒最常見的胸壁畸形，表現為肋骨、肋軟骨、部分胸骨向內凹陷，成漏斗狀凹陷畸形，手術是根治漏斗胸一個有效的辦法。那什么情況下的漏斗胸需要手術？什么年齡做漏斗胸手術效果較好？漏斗胸手術方法有什么呢？
一、什么情況下的漏斗胸需要手術？
臨床上對于漏斗指數大于0.2的患者，都建議實施手術。三歲以前的漏斗胸有假性漏斗胸的可能，有可能隨著患兒的生長
發(fā)育自行糾正，因此，一般漏斗胸手術在3～10歲間進行較好?；純菏中g年齡越小，手術的范圍也越小，手術效果就能得到保障。對影響心肺功能及有
精神負擔者，無論年齡大小，都應該及時手術。
二、什么年齡做手術效果較好？
對于漏斗胸手術時機的選擇，目前臨床上尚存在一些爭議，專家認為，漏斗胸手術在3～10歲之間較好，年齡越小，治療效果越好，需要手術的范圍越小，不會對孩子的生長發(fā)育造成影響。但也有人認為只要看到明顯的畸形，無論年齡大小都應立即手術，不應等到有嚴重癥狀后再行手術。
三、漏斗胸手術方法有什么？
傳統方法：過去治療漏斗胸的常規(guī)方法是在前胸切開10cm的創(chuàng)口，切除畸形肋骨后再用鋼針固定，來達到矯正畸形的目的，可手術創(chuàng)傷大、出血多，短時間內會影響患兒的肺功能，且可能隨著孩子的生長發(fā)育而影響骨質生長，影響手術效果。
單孔胸腔鏡漏斗胸矯正術：只需在患兒右側胸壁切開1cm左右的切口，穿通一次鈦板，手術無需穿通器，即可完成漏斗胸的矯正。手術全程只需要切開一個1cm的創(chuàng)口，術后恢復快、外形美觀，且不會對孩子的生長發(fā)育造成影響，已經成為漏斗胸矯治的較好手術方法。
漏斗胸手術都是微創(chuàng)手術嗎？
漏斗胸的治療發(fā)展到今天，經歷過很多的方法。從最初的保守治療，到后來的手術，先后有很多方法應用到臨床。1998年開始，NUSS發(fā)明的手術方法逐漸成為漏斗胸治療的標準術式，多數醫(yī)生開始用這樣的手術嘗試為病人做治療，所以如今治療漏斗胸最主要的術式就是這樣的手術。與傳統的手術相比較，NUSS手術最明顯的特點就是創(chuàng)傷小，因此很多人將這樣的手術說成是微創(chuàng)手術。由此形成了一種印象，似乎如今所有的漏斗胸手術都是微創(chuàng)手術。這其實是對手術方法的一大誤解，需要進行澄清。
NUSS手術之所以被稱為微創(chuàng)手術，是因為與傳統手術進行比較而言的。這樣的稱謂是一個相對的概念，對于那些嚴格按照微創(chuàng)的原則進行手術醫(yī)生來說，他們的操作完全可以稱為這樣的手術。但是，有的醫(yī)生并不一定會把這樣的手術做成創(chuàng)傷很小的手術。他們的切口數量可能很多，切口長度可能很長，胸腔內的操作可能很繁瑣，對機體的損傷可能會很大。這些人雖然打著NUSS手術的旗號，做的卻不是微創(chuàng)的工作。那么如果將這樣的手術稱為微創(chuàng)手術的話，就有些不合適了。
此外，到目前為止，有些醫(yī)生尚在使用一些傳統的手術方式進行手術，比如胸骨翻轉術、肋軟骨切除術以及其他傳統的手術方式，這樣的手術本身切口長，創(chuàng)傷大，根本就夠不上微創(chuàng)的標準，所以也不是微創(chuàng)手術。
除了上述與醫(yī)生的技術和手術方式選擇等主觀因素相關的因素之外，尚有一些客觀的復雜因素決定手術方式不可能為微創(chuàng)，這樣的手術不能簡單定義為漏斗胸手術，所涉及的內容往往會超出漏斗胸的范疇。
目前最多見的復雜情況是合并其他畸形的漏斗胸手術，這樣的手術除了體表的漏斗胸手術外，多設計機體內部的操作，比如合并肺部病變時，就必須開胸做肺部病變的處理。此時由于涉及開胸的切口，因此就不可能僅僅是NUSS手術的小切口，于是其創(chuàng)傷就可想而知了。在合并其他畸形的疾病中，合并心臟疾病的手術是損傷最大的一類手術。這樣的手術很多見，所以絕對不是微創(chuàng)手術。
另外一種復雜情況是心臟術后的漏斗胸手術。這樣的疾病使用單純的NUSS手術很難完成治療，必須采用特殊的方法對心臟和胸骨進行妥善游離才能最終完成手術，所以其創(chuàng)傷也明顯大于一般的NUSS手術。
此外尚必須提一下二次手術的漏斗胸治療。這種情況多發(fā)生于第一次手術效果不佳的患者，二次手術時由于粘連的存在，且不得不面對第一次手術矯正失敗的畸形，所以手術難度非常大，手術也絕對不能用NUSS手術完成。這種情況下，其損傷也是非常明顯的。
由此可以看出，當前關于漏斗胸的手術治療，具體情況非常復雜，損傷的大小與手術方式的選擇和實施手術醫(yī)生的技術有很大的關系。同樣的手術選擇不同的方法完成，或者讓不同的醫(yī)生來做，損傷的程度會有明顯的差異，所以病人在選擇醫(yī)生的時候需要格外小心，要對手術的細節(jié)有所了解，這樣可以使自己在治療的過程中少走彎路。
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