漏斗胸的治療漏斗胸形成的兩種相反機(jī)制

2017-08-12 來源：解放軍第四五八醫(yī)院、胸廓畸形手術(shù)專家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：輕度漏斗胸，對循環(huán)呼吸影響不大，嚴(yán)重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨會壓迫心臟、肺等胸腔內(nèi)臟氣，使患兒易發(fā)生呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)耐受力差，體形瘦弱，喜靜不好動(dòng)。

　　漏斗胸的治療

　　年齡較小的輕度漏斗胸患兒由于對呼吸循環(huán)影響不大，不必急于治療，有可能隨生長發(fā)育自行糾正。中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術(shù)治療，矯正畸形。一般來講，手術(shù)治療可明顯改善患兒的胸廓外觀，解除下陷的胸骨對心肺的壓迫，使呼吸道感染明顯減少，活動(dòng)力和耐力也較前有所提高，另一方面患兒心理壓力得以緩解，精神狀態(tài)較前振奮。

　　傳統(tǒng)的漏斗胸治療方法

　　過去，治療漏斗胸是在患兒前胸縱行切開皮膚,創(chuàng)口大約10厘米，將兩側(cè)胸肌分離開，切除兩側(cè)部份肋骨，再用鋼針固定。手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多為300-400毫升，時(shí)間長約2.3小時(shí)，術(shù)后恢復(fù)慢。另外由于鋼針易移動(dòng)，時(shí)常發(fā)生鋼針移位、彎曲，還有斷裂的可能，而且術(shù)后留有永久性疤痕。目前，國際上已經(jīng)較少采用這種手術(shù)方式，但我國部分醫(yī)院仍在沿用這種手術(shù)方式。

　　國際最新的漏斗胸治療方法

　　目前國際上最先進(jìn)的“微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)”是在胸腔鏡下進(jìn)行胸骨抬舉術(shù)，只需在患兒的側(cè)胸壁上切開1厘米切口置入胸腔鏡，在兩側(cè)側(cè)胸壁切開2厘米切口,將鋼板固定在胸骨后，手術(shù)創(chuàng)傷小不切肋骨，出血少5-10毫升，手術(shù)時(shí)間只需30-40分鐘，術(shù)后恢復(fù)快，鋼板固定穩(wěn)固，前胸?zé)o切口，外形美觀，是目前國際上通行的手術(shù)方式。手術(shù)年齡為4-20歲，最佳手術(shù)年齡是6-12歲。

　　漏斗胸形成的兩種相反機(jī)制

　　關(guān)于漏斗胸形成的機(jī)制有很多種說法，到目前為止大約有十余種可能的解釋。這些解釋到底有沒有道理目前尚無法證明，但在醫(yī)生印象中，有兩種解釋是比較靠譜的，其一是關(guān)于外力壓迫的解釋，其二是凹陷底部外力牽拉的解釋。這兩種機(jī)制都涉及外力的作用，外力作用的部位也大致相同，但用力的方向卻恰好相反，因此被認(rèn)為是一種矛盾的解釋。

　　對同一種疾病來說，出現(xiàn)兩種完全相反的解釋，到底哪一種解釋更可信呢？其實(shí)二者的存在并不存在矛盾，很大的可能是二者都存在。漏斗胸發(fā)病率很高，這些病人不一定都由相同的原因造成，所以即便是矛盾的機(jī)制，也可能都是真正的罪魁禍?zhǔn)住?/div>

　　理解這種相反的作用機(jī)制對臨床中一些問題的認(rèn)識很有幫助。比如取鋼板后凹陷復(fù)發(fā)的問題，就與這樣的機(jī)制有很大的關(guān)系。

　　在一般人看來，鋼板取出后的復(fù)發(fā)主要與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)。這樣的認(rèn)識沒有問題。但是，當(dāng)凹陷底部有異常結(jié)構(gòu)始終對凹陷進(jìn)行牽拉的時(shí)候，醫(yī)生的技術(shù)就只能是造成復(fù)發(fā)的一個(gè)原因了，很多人會忽略底部結(jié)構(gòu)的牽拉作用。

　　為了避免這種情況的發(fā)生，早年的手術(shù)會對凹陷底部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行游離并切除，這樣的操作會有明顯效果。但問題是，很多情況下醫(yī)生是不知道凹陷到底是怎樣形成的，因此這樣的操作又具有很明顯的盲目性。目前傳統(tǒng)的手術(shù)全被NUSS手術(shù)取代，已經(jīng)沒有醫(yī)生再做這樣的操作，由此使術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯提高。這種現(xiàn)象恰好揭示了凹陷底部外力牽拉的作用。

　　而對于因?yàn)閴浩刃纬傻穆┒沸鼗颊邅碚f，NUSS鋼板的支撐只是起到了塑形的作用，并不需要對抗底部組織的牽拉，因此術(shù)后一般不可能出現(xiàn)凹陷的復(fù)發(fā)，這恰是這種壓迫機(jī)制發(fā)揮作用的結(jié)果。

　?。∟USS手術(shù)并沒有使?fàn)坷慕Y(jié)構(gòu)消除，因此術(shù)后依然可能存在向下的拉力。這是導(dǎo)致凹陷復(fù)發(fā)的重要原因。）

　　除了復(fù)發(fā)的問題外，這兩種機(jī)制還有利于對遺傳現(xiàn)象的理解。一般來說，壓迫并不涉及特殊結(jié)構(gòu)的存在，這樣的外力多是臨時(shí)的，因此遺傳的可能性非常小。而對于底部存在異常結(jié)構(gòu)的患者來說，這些結(jié)構(gòu)形成本身就有很大的問題，因此遺傳的可能性會明顯增大。

　　在漏斗胸形成的眾多原因中，表面上看，各種原因相互獨(dú)立，事實(shí)上卻會出現(xiàn)不同程度的重疊。比如這兩種相互矛盾的用力，就完全有可能出現(xiàn)在一個(gè)病人身上。此外，諸如遺傳那樣的病因，也可能與其他的病因合并存在。由這些現(xiàn)象可以發(fā)現(xiàn)，漏斗胸的發(fā)病是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，不可能用幾個(gè)簡單的分析解釋清楚。所以對于那些急于了解自己發(fā)病原因的患者來說，要體諒醫(yī)生的難處。醫(yī)生知道的東西肯定會相對多一些，但是，在諸如此類問題面前，醫(yī)生同樣也與傻子差不多。

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