漏斗胸10歲之后不能手術(shù)嗎

　　一位來自天津的漏斗胸患者家長(zhǎng)告訴我說：“我們前兩天到本地的一家著名醫(yī)院看了病，醫(yī)生說凡是超過10歲的孩子都不能手術(shù)，我的孩子已經(jīng)超過10歲了，這病難道真的不能治療了嗎？”

　　關(guān)于漏斗胸治療年齡的問題，其實(shí)很多醫(yī)生都會(huì)談及。兒科醫(yī)生的觀點(diǎn)往往較為積極，他們會(huì)認(rèn)為3歲甚至更早的時(shí)期都可以做手術(shù)。而更多的醫(yī)生會(huì)認(rèn)為，最佳的年齡應(yīng)該在5歲到青春期之間。我們的觀點(diǎn)與后者相同，不主張過早實(shí)施手術(shù)。

　　但最佳年齡并不等于絕對(duì)的手術(shù)年齡，在一些特殊情況下，比如合并一些特殊疾病的情況下，提前手術(shù)是必須的。我們?cè)?jīng)為1歲多的患兒同期實(shí)施過先天性心臟病合并漏斗胸的一期手術(shù)。對(duì)于這樣的孩子來說，如果單做心臟手術(shù)而在五歲后再做漏斗胸手術(shù)的話，顯然是荒唐的。而對(duì)于那些超過青春期的患者來說，年齡更不應(yīng)該成為問題。只要畸形存在且有明顯的危害，手術(shù)在任何年齡都需要實(shí)施。

　　由上述的分析可以看出，所謂的10歲之后不能手術(shù)的觀點(diǎn)是沒有道理的。臨床中有很多超過10歲甚至成年的漏斗胸患者，他們?yōu)榛味纯?，?yán)重的患者甚至?xí)驗(yàn)榛味{生命。這樣的患者是最需要手術(shù)的，如果這樣的患者都不適合手術(shù)的話，豈不成了癌癥一樣的絕癥了嗎？

　　10歲以下的患兒骨頭軟，柔韌性好，手術(shù)簡(jiǎn)單，效果滿意，這樣的時(shí)候如果做手術(shù)當(dāng)然是最理想的年齡，但并不是所有的患者都會(huì)選擇在這樣的年齡段去接受手術(shù)啊。如果超過這樣的年齡而被拒絕手術(shù)的話，到底是不適合做，還是醫(yī)生不敢或者不會(huì)做呢？

　　漏斗胸與鞘膜積液

　　連續(xù)遇到幾個(gè)漏斗胸的患兒，均合并有鞘膜積液，昨天微博上有家長(zhǎng)再次提到這個(gè)問題，這使我不得不重視這種特殊情況了。

　　作為一種常見的先天性疾病，漏斗胸的發(fā)生往往并不孤立，常與其他疾病同時(shí)發(fā)病。比如先天性心臟病，就是很常見的一種并發(fā)疾病。胸外科常見的急診自發(fā)性氣胸，則常常與大面積漏斗胸的存在相關(guān)。此外，漏斗胸尚可能是復(fù)雜胸廓畸形的一部分，比如Poland綜合征，就可能有漏斗胸存在。除了這些情況外，在以往的文獻(xiàn)中，可以找到很多其他臟器合并畸形存在的報(bào)道，這些畸形遍布了幾乎所有的功能系統(tǒng)。鞘膜積液作為泌尿生殖系統(tǒng)的疾病，與漏斗胸合并存在，也完全有其存在的理由。

　　昨天微博上的家長(zhǎng)問我：“為什么會(huì)有這種情況發(fā)生呢？”我想這也是很多其他家長(zhǎng)關(guān)心的話題。

　　關(guān)于漏斗胸發(fā)病原因的問題有很多人在研究，但由于病因復(fù)雜，到目前為止并沒有一個(gè)可信的說法。而至于合并畸形的發(fā)病原因，那肯定是更為復(fù)雜的問題，需要專門去研究。對(duì)于胸外科專業(yè)的醫(yī)生來說，重要的工作是治療而不是研究病因，因此我只能對(duì)治療的具體細(xì)節(jié)進(jìn)行關(guān)注，而不是研究發(fā)病的機(jī)理。

　　關(guān)于漏斗胸合并畸形的治療，一般的看法是，如果合并畸形位于胸腔并同屬于胸外科或者傳統(tǒng)的心胸外科的話，則需要一期完成治療。這種情況主要是指合并了先天性心臟病或者類似Poland綜合征的情況。外科醫(yī)生有義務(wù)在一次手術(shù)中完成兩種疾病的治療。如果沒有能力完成這樣的手術(shù)操作，醫(yī)生就不應(yīng)該攬下這個(gè)工作。

　　如果合并畸形發(fā)生在不同部位，且屬于不同專業(yè)疾病的話，則需要分開治療，由不同專業(yè)的醫(yī)生完成手術(shù)。但依然可以在一次手術(shù)中完成治療。這種治療的具體方法是兩個(gè)科室的醫(yī)生同臺(tái)實(shí)施手術(shù)，這樣不但可以讓病人免除多挨一刀的痛苦，而且可以節(jié)省大量的手術(shù)和治療費(fèi)用。這種處理方法會(huì)深受患者歡迎，但是，由于醫(yī)生隸屬于不同科室，醫(yī)生會(huì)以各種借口拒絕這樣的手術(shù)，結(jié)果病人就不得不花更多的錢受更多的罪了。這不是醫(yī)生的錯(cuò)，體制使然，醫(yī)生沒有更好的選擇。

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