漏斗胸寶寶為什么要檢查肌張力
昨天一個家長告訴我說,他近日帶著他的漏斗胸寶寶去當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院看兒保醫(yī)生,醫(yī)生給寶寶檢查了骨密度,還專門做了“下肢肌張力”的檢查。檢查結(jié)果是:缺鈣,肌張力增高。醫(yī)生說寶寶是缺乏鈣和微量元素導(dǎo)致的漏斗胸,需要給予補充,結(jié)果開了一大堆藥給這給朋友帶回家去。這朋友帶回了大包小包的藥,也帶回了大堆的迷茫。
這位家長是個文化人,之前對這種疾病的相關(guān)知識有所了解,他知道很多醫(yī)生認(rèn)為這種疾病是因為缺鈣和微量元素導(dǎo)致的,因此做相關(guān)檢查吃相關(guān)的藥都沒有讓他感到驚詫。但讓他感到疑惑的是,為什么要檢查肌張力,而且一定要檢查下肢的肌張力呢?下肢的肌肉離胸廓那么遠(yuǎn),其張力的提高難道與胸口的坑會有必然聯(lián)系嗎?
關(guān)于兒保醫(yī)生給漏斗胸寶寶做檢查做建議做治療的事情我聽說過很多,那都是些美好的傳說,所以我基本上都當(dāng)故事來聽的。但做肌張力檢查的事情我還是第一次聽說。我不知道醫(yī)生做那檢查的動機究竟是什么,尤其當(dāng)那樣的檢查定位于遙遠(yuǎn)的下肢時,我終于發(fā)現(xiàn)我的智商不夠用了:這究竟是為什么,為什么呢?
我知道我的讀者中有不少兒保醫(yī)生,大家都是專家,據(jù)說掛號費最近都會漲很高。那么好嘛,大家能不能行行好,蹦出來給王醫(yī)生補一課?
漏斗胸的二次手術(shù)
新年才上班,一位來自重慶的漏斗胸患者前來住院。該患者18歲,男性,身高185,重度漏斗胸?;颊?歲的時候曾經(jīng)在當(dāng)?shù)亟邮苓^一次漏斗胸手術(shù),手術(shù)于正中開胸完成,但沒有任何效果。隨著年齡的增加,凹陷越來越明顯,范圍也明顯增大,此外還逐漸出現(xiàn)了癥狀,感覺很不舒服。這使得患者不得不接受第二次手術(shù)。
該患者第一次接受的手術(shù)細(xì)節(jié)并不清楚,但可以肯定的是,并不是早年流行的Ravitch手術(shù),也不是胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)。由于當(dāng)時國內(nèi)對漏斗胸的治療普遍不太重視,因此手術(shù)方式比較混亂,效果也無法保證。而一旦凹陷復(fù)發(fā),后果會相當(dāng)嚴(yán)重。不但程度會加深,還會給第二次手術(shù)帶來麻煩。
二次手術(shù)主要的困難在于對胸廓骨性結(jié)構(gòu)與心臟粘連的分離。由于無法徹底劈開胸骨完成手術(shù),這使得所有的游離操作都在胸骨后完成,這對外科醫(yī)生是一個相當(dāng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如果游離得不夠,手術(shù)效果就不會太滿意;而如果過度游離,又會加大出血的風(fēng)險。因此游離的問題是決定二次手術(shù)成敗的關(guān)鍵。
在這樣的手術(shù)中,使用胸腔鏡是無益的,醫(yī)生不能指望在鏡下完成滿意的游離。理想的方法是沿原切口進(jìn)胸完成游離。這是完成手術(shù)最重要的技巧。
二次手術(shù)的難度比首次手術(shù)大得多,而且也更為危險,所以手術(shù)過程中一定要格外小心。不過,第一次手術(shù)也為第二次手術(shù)提供了某種程度的便利,這種便利來自第一次手術(shù)的切口。
漏斗胸手術(shù)是一種整形手術(shù),這類手術(shù)的切口相當(dāng)講究,患者普遍渴望盡量少有切口。而當(dāng)?shù)谝淮问中g(shù)已經(jīng)有疤痕存在時,等于為第二次手術(shù)提供了多做切口的可能。這對整個手術(shù)的顯露無疑是有益的。如果這樣的“便利”能夠合理利用的話,反而會使手術(shù)變得相當(dāng)便捷。這便是真正的高手才有的境界了。
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