漏斗胸術后的復查問題

　　今天一位漏斗胸術后的朋友發(fā)了些檢查結(jié)果給我，問我有沒有問題。他說他一年前在廣州的另外一家醫(yī)院做了漏斗胸手術，術后半年復查過一次，這是第二次復查。他檢查的項目包括心電圖、胸部X線、肺功能、心臟彩超。我問他為什么要做這些檢查，他說這些項目是復查的常規(guī)，每一個患者都必須做。聽了這個朋友的話，讓我吃了一驚。

　　對于任何一種手術來說，術后康復期間醫(yī)生與患者保持良好的溝通與聯(lián)系，對病人的恢復非常有利。正是因為這樣的緣故，很多病人都會被要求定期復查。所謂的復查，實際上是回到醫(yī)院讓醫(yī)生看看恢復的情況。這樣的過程很多是靠詢問交談以及視觸叩聽完成的，除非有特殊的發(fā)現(xiàn)，一般不需要做額外的檢查。而這位朋友提到的這家醫(yī)院，竟然要求每個病人都做四項檢查，而且當成常規(guī)施加給病人，這顯然有些過分。

　　我們做過大量的胸廓畸形手術，所有的病人都會與我們保持非常密切的聯(lián)系。我們的電話和微信從來不向患者保密?；颊咝g后有任何不舒服或者任何疑問都可以隨時與我們溝通。正是因為有這樣的密切聯(lián)系，我們才會非常有底氣地告訴我們的病人，出院后不需要復查。除了極個別術后有特殊情況的患者，或者主動要求回來復查的患者外，我們實際上是反對患者回來復查的。

　　有其他醫(yī)院的同行曾經(jīng)提醒過我們，這么多病人如果定期回來復查的話，醫(yī)院豈不是能獲得一筆非?？捎^的收入？

　　沒錯，就拿上述的那個病人來說，四項檢查加起來幾乎要有一千元的收入。醫(yī)院要賺錢養(yǎng)活員工，這樣的機會當然很值得珍惜。但是，這對病人意味著什么呢？我們的患者來自全國各地，如果所有的病人都被要求回來復查的話，病人不光要花費不菲的路費，來到醫(yī)院檢查又不能當天完成，還要等到預約好才能做完。完成檢查后病人再去看醫(yī)生。這前前后后一頓折騰，至少需要三天的時間。病人除了醫(yī)院的花費外，尚要有吃住路費更開支，這對患者來說代價就太大了。而對于年老或者年幼的患者，如果需要家屬陪著去復查的話，代價就更大了。

　　這樣的復查真的有必要嗎？如果醫(yī)生能很有信心地把手術做好的話，是不會要求所有病人都回來復查的。當然，如果把病人的復查當成了賺錢的機會的話，那就另當別論了。

　　每個醫(yī)院的醫(yī)生看病都有自己看病的傳統(tǒng)，也有自己特殊的規(guī)矩。我不想對同行做更多的指責。但是，我總以為，不管出發(fā)點怎樣，醫(yī)生都不能為了醫(yī)院局部或者個人的利益而增加患者的負擔，這是起碼的職業(yè)道德。我們不渴望每一個醫(yī)生都把自己的電話微信告訴患者。但是，如果沒有必要復查的話，為什么要反復折騰這些不幸的病人和家屬呢？

　　漏斗胸患者什么時候鍛煉胸大肌比較合適

　　七月末的一天，一個漏斗胸朋友與我聯(lián)系，他告訴我說：“王醫(yī)生，我是個漏斗胸患者，很想盡早找您做手術，但由于八月底就要開學，我擔心現(xiàn)在手術后休息時間不夠，因此想下一個假期一放假就過去找您手術。這期間還有一年的時間，我聽人說術前要鍛煉一下胸大肌，這一年中我準備加大力度進行鍛煉，您能夠給我一些指導嗎？”

　　對任何一種手術來說，術前做一些必要的準備是必要的，這樣可能有利于術后的康復。但是，對于漏斗胸這樣的畸形來說，針對肌肉的準備完全是荒唐的，這不但不利于病人的康復，反而會增加手術的麻煩，所以是一定要避免的。那么為什么會有這樣的麻煩呢？

　　首先，漏斗胸手術要想順利完成，必須在側(cè)胸壁上做切口，而做切口就必須切斷切口內(nèi)的肌肉。當肌肉并不是非常發(fā)達時，切口很容易完成，此時由于肌肉并不是非常肥厚，所以很小的切口就能完成顯露的目的。而如果肌肉過于肥厚的話，則需要較長的切口才能滿足手術的需要。這對病人顯然是不利的。

　　其次，胸壁的肌肉附著于胸廓骨性結(jié)構(gòu)之上，這些肌肉會約束骨骼的活動，增加其活動的張力。胸廓畸形手術是改變骨骼形狀的手術，這種手術完全靠機械力量的對抗得以完成。骨骼上附著的肌肉越少，手術會越簡單，效果也會更滿意。而當肌肉過于肥厚時，不但支撐胸壁凹陷的難度會增加，而且會直接影響手術的效果。這顯然也不利于手術的實施。

　　第三，對于專注于鍛煉肌肉的朋友來說，往往從心理上對手術的效果會抱有極高的期望。萬一達不到預期的效果，多會感到極其失落。這種心態(tài)會嚴重影響患者的治療。

　　由此可以看出，術前鍛煉胸部肌肉不僅是多余的，而且會給手術帶來麻煩，所以一定要盡可能避免。那么，是不是根本不需要對胸大肌進行鍛煉呢？

　　胸廓畸形患者主要的問題就是胸廓的外觀問題，而胸壁肌肉的存在可以對胸廓的瑕疵進行很好的掩飾，所以適當?shù)募∪忮憻捠潜匾?，但絕不能在術前進行。

　　我們的建議是，鍛煉一定要在鋼板取出之后進行鍛煉，此時骨性結(jié)構(gòu)的矯正已經(jīng)完畢，如果能有一個豐滿的胸部肌肉進行修飾的話，效果將非常完美。

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