孩子漏斗胸，需要補(bǔ)鈣嗎

　　漏斗胸對(duì)我們心胸外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是常見病，但無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是家長(zhǎng)們，都對(duì)這個(gè)病存在一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，原因是大家普遍愛把和骨骼有關(guān)的疾歸因于缺鈣。漏斗胸和缺鈣有關(guān)嗎？它到底是怎么回事呢？

　　什么是漏斗胸

　　人的胸廓是由肋骨、胸骨和脊柱包繞而成，就像一個(gè)完整的“籠子”。四周都有骨性結(jié)構(gòu)，胸腔里的重要器官如心、肺就可以得到較好的保護(hù)。正常胸廓是一個(gè)前后扁平的橢圓，胸前也應(yīng)該是平整的。漏斗胸則是前面正中的胸骨中下段連同連在一起的肋軟骨向下凹陷，形成一個(gè)漏斗狀。

　　漏斗胸是怎么形成的？

　　和很多疾病一樣，漏斗胸的形成原因至今仍不清楚。以往認(rèn)為其形成是因?yàn)樾毓桥c肋軟骨受到膈肌的過(guò)度牽拉，但根據(jù)這個(gè)理論去手術(shù)并沒有效果，證明這一理論并不可靠。關(guān)于漏斗胸的病因，目前大致有如下兩種假設(shè)：

　?。?）可能是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，肋骨與肋軟骨生長(zhǎng)速度不一致，肋軟骨生長(zhǎng)過(guò)快，就可能將胸骨往前頂或或往后推，分別形成雞胸和漏斗胸。

　　漏斗胸可以在Marfan綜合征，Ehlers Danlos綜合征和成骨不全等所謂結(jié)締組織疾病患者中發(fā)現(xiàn)，其他的多種遺傳病癥中也會(huì)出現(xiàn)，而且漏斗胸男性發(fā)病明顯高于女性，男：女比可達(dá)3-5:1，但它是否與遺傳有關(guān)，目前尚未可知，臨床上看到的大部分漏斗胸都是散發(fā)的，很少在同一家族中出現(xiàn)多位患者。

　?。?）施加到胸骨和肋軟骨上不正常的力量。附著于這些骨頭的肌肉和韌帶，在某些情況下對(duì)胸骨和肋軟骨產(chǎn)生不正常的牽拉，再加上嬰幼兒的胸壁較軟，容易外力作用下出現(xiàn)變形，形成漏斗胸。

　　但上面兩點(diǎn)還都是理論推測(cè)，具體原因仍不太清楚。國(guó)人很喜歡將病因不明的問題歸咎于“缺鈣”，漏斗胸還和骨頭有關(guān)，自然也沒有放過(guò)，但目前并沒有發(fā)現(xiàn)缺鈣和漏斗胸有關(guān)的證據(jù)，漏斗胸的孩子無(wú)論是是補(bǔ)鈣還是補(bǔ)維生素D，都沒發(fā)現(xiàn)有效。

　　漏斗胸要治嗎？

　　漏斗胸的對(duì)孩子影響，一方面是外觀的影響，以及由此帶來(lái)的的心理問題，尤其是女孩。另一方面的影響是胸廓凹陷對(duì)心肺的壓迫，從而對(duì)活動(dòng)能力造成影響。而且漏斗胸本身有隨年齡加重趨勢(shì)，因此這兩方面的影響也可能隨年齡增長(zhǎng)越來(lái)越明顯。

　　此外，漏斗胸的凹陷程度有輕有重，嚴(yán)重程度也是判斷是否要治療的主要因素，具體自己孩子是否要治療，就需要找心胸外科醫(yī)生評(píng)估了。

　　怎樣治？

　　由于漏斗胸發(fā)病原因不清楚，所以無(wú)法預(yù)防或者從病因上進(jìn)行治療。目前的治療方式，均為外科手術(shù)或物理機(jī)械方式，比如在胸前放置負(fù)壓吸引裝置，將凹陷部位提起。手術(shù)方則主要靠在凹陷的胸骨下放固定裝置，待胸廓起來(lái)并穩(wěn)定后再手術(shù)取出。

　　何時(shí)治？

　　目前在這一點(diǎn)上并沒有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。國(guó)外目前傾向于8－16歲手術(shù)，理由是認(rèn)為這段時(shí)骨骼仍有一定彈性，復(fù)發(fā)機(jī)率也不會(huì)太高。而國(guó)內(nèi)手術(shù)時(shí)間普遍較早，目前手術(shù)年齡最早起于3歲。較早手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是骨骼可塑性較好，出現(xiàn)骨折、疼痛的并發(fā)癥也較少。從目前來(lái)看，復(fù)發(fā)率也沒有明顯增加。

　　所以，漏斗胸作為最常見的胸廓畸形，我們需要知道的是它和缺鈣沒有關(guān)系，如果自己孩子有這個(gè)問題，最主要是去找胸外科醫(yī)生評(píng)估病情，再確定是否需要干預(yù)或手術(shù)，不要因?yàn)槊つ垦a(bǔ)鈣耽誤病情。

　　漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)：患者年齡不是影響因素

　　漏斗胸是前胸壁最常見的先天性畸形，其主要發(fā)生于青春期，以進(jìn)行性畸形、胸痛、勞力性呼吸困難及心率失常為表現(xiàn)。目前漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù) NUSS 手術(shù)是主要的治療方式。

　　有研究認(rèn)為，進(jìn)行漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)的最佳年齡在 12 歲到 16 歲之間，但也有人認(rèn)為最佳手術(shù)年齡應(yīng)當(dāng)更小，甚至 10 歲以前。目前，大多研究發(fā)現(xiàn)成年后手術(shù)治療效果滿意但伴隨較多并發(fā)癥。

　　綜上所述，目前并沒有關(guān)于患者手術(shù)年齡及漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)后早期和長(zhǎng)期療效的報(bào)道。鑒于此，來(lái)自波蘭波茲南醫(yī)科大學(xué)胸外科的 Pawlak 教授等人通過(guò)回顧性分析 2002 年 6 月到 2012 年 10 月間在該機(jī)構(gòu)進(jìn)行 NUSS 手術(shù)的漏斗胸患者，比較了不同年齡組患者在 33 個(gè)月隨訪中的早期和晚期療效，以期找到最佳的手術(shù)年齡。研究結(jié)果發(fā)表在近期的 Ann Thorac Surg 雜志上。

　　研究通過(guò)對(duì)在該機(jī)構(gòu)行漏斗胸治療的患者進(jìn)行回顧性篩選，納入 608 例行 NUSS 手術(shù)的患者，其中 38 例患者因手術(shù)復(fù)雜且矯正不全而排除，最終 570 例患者納入研究。其中 536 例為女性患者，平均手術(shù)年齡為 18.2 歲。

　　將納入病例按年齡不同分為三個(gè)組：A 組為平均年齡 12.2 歲的患者；B 組為平均年齡 17.2 歲的患者；C 組為平均年齡 25.2 歲的患者。

　　所有病人術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、胸片等檢查。手術(shù)適應(yīng)癥為：外觀原因、勞力性呼吸困難或 Haller 指數(shù) ≥ 3.5。手術(shù)均采用全麻及 NUSS 手術(shù)方式。術(shù)后病人均進(jìn)行門診隨訪，隨訪時(shí)間點(diǎn)分別為術(shù)后 1 月、3 月、6 月、12 月和 24 月，平均隨訪時(shí)間為 33 個(gè)月。

　　在病人基線方面，C 患者的胸痛發(fā)生率明顯高于其他兩組，且其手術(shù)時(shí)間也較年輕患者組明顯延長(zhǎng)。共有 238 例患者發(fā)生術(shù)后早期并發(fā)癥，其中 A 組 38（24.3%）例，B 組 124（37.8%）例，C 組 76（38.8%）組。三組患者在術(shù)后并發(fā)癥有明顯差異，其中 C 組最高、B 組次之、A 組最低，且術(shù)后并發(fā)癥主要為氣胸和胸腔積液。

　　然而，A 組術(shù)后再次變形的發(fā)生率高于 B 組和 C 組，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組患者均未發(fā)生 30 天內(nèi)死亡事件。三組患者的總體手術(shù)滿意度為 97.7%，且三者之間沒有明顯差異。

　　從上述結(jié)果我們可以得出，雖然年少者術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較低，但其術(shù)后發(fā)生再次變形發(fā)生率較高。術(shù)后患者對(duì) NUSS 手術(shù)的滿意度與手術(shù)年齡無(wú)關(guān)。綜上，手術(shù)時(shí)患者年齡不影響 NUSS 手術(shù)效果。

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