胸腔鏡技術(shù)為胸腺瘤患者帶來(lái)福音

　　電視胸腔鏡是一種全新的胸外科手術(shù)方法。具備創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和對(duì)美容影響小等優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用范圍已涉及胸外科的大部分領(lǐng)域，顯示出美好的應(yīng)用前景。

　　全電視胸腔鏡手術(shù)是在胸壁切3個(gè)1-2厘米小切口，通過(guò)放入病人胸腔內(nèi)的內(nèi)窺鏡進(jìn)行觀察，同時(shí)用特殊的內(nèi)鏡器械進(jìn)行胸腔內(nèi)手術(shù)的一種新技術(shù)。視頻信號(hào)通過(guò)轉(zhuǎn)換器變成了高清晰度監(jiān)視器上的圖像，外科醫(yī)生邊看“電視”邊完成手術(shù)。

　　胸腔鏡只需3個(gè)1-2厘米小切口即可完成手術(shù)，比傳統(tǒng)的30-40厘米，甚至還要切除肋骨的大切口對(duì)機(jī)體的損傷小得多。手術(shù)后患者再也不必忍受劇烈的疼痛，更能有效地咳痰，術(shù)后恢復(fù)明顯加快，通常第二天病人便可下地活動(dòng)、生活自理，大多一周即可出院。其次，微小的切口對(duì)外貌影響不大，特別受到女性患者的青睞。此外，以前因懼怕開(kāi)胸而拒絕手術(shù)的良性病患者現(xiàn)在逐漸接受了胸腔鏡手術(shù)治療，解決了疾病的痛苦，更重要的是放下了心理上沉重的包伏。

　　胸腺瘤的臨床癥狀

　　胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無(wú)癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適的癥狀。癥狀遷延時(shí)久，部分患者行X線檢查或查體胸透、攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，壓迫無(wú)名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。

　　胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。

　　警惕肌無(wú)力、小心胸腺瘤

　　您平常生活中有感到眼部或肢體酸脹不適，或視物模糊，容易疲勞，天氣炎熱或月經(jīng)來(lái)潮時(shí)疲乏加重嗎？隨著時(shí)間發(fā)展，骨骼肌明顯疲乏無(wú)力，顯著特點(diǎn)是肌無(wú)力于下午或傍晚勞累后加重，晨起或休息后減輕的“晨輕暮重”現(xiàn)象嗎？這是重癥肌無(wú)力的表現(xiàn)！請(qǐng)警惕胸腺瘤的發(fā)生。

　　重癥肌無(wú)力的發(fā)病原因分兩大類，一類是先天遺傳性，極少見(jiàn),與自身免疫無(wú)關(guān)；第二類是自身免疫性疾病，最常見(jiàn)。發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。同時(shí)重癥肌無(wú)力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴發(fā)胸腺瘤。

　　胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無(wú)癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時(shí)久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，壓迫無(wú)名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。

　　胸腺瘤常具有特異性表現(xiàn)是合并多種副瘤綜合征，如重癥肌無(wú)力(最常見(jiàn))、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。長(zhǎng)期以來(lái)人們發(fā)現(xiàn)重癥肌無(wú)力與胸腺（或胸腺瘤）有關(guān)。重癥肌無(wú)力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長(zhǎng)久疲勞、復(fù)視等為眼肌型；上肢伸舉不能持久、步行稍遠(yuǎn)需坐下休息為軀干型；咀嚼吞咽費(fèi)力，甚至呼吸肌麻痹為延髓型。臨床上最危險(xiǎn)的是肌無(wú)力危象，患者呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。

　　目前認(rèn)為重癥肌無(wú)力是一自身免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發(fā)生突變，多年來(lái)一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物治療重癥肌無(wú)力，如溴吡斯的明，近年來(lái)又加用免疫抑制劑，如激素、環(huán)磷酰胺等。

　　治療原則

　　胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，大部分患者術(shù)后仍需要口服藥物維持改善癥狀，絕大多數(shù)療效良好的患者能進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。

　　胸腺瘤無(wú)有效預(yù)防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)則應(yīng)該積極治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

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