微孔巧治胸腺瘤

　　2017年3月22日，我院外三科成功為一例4x3x3cm大小胸腺瘤患者實(shí)施了胸腔鏡下胸腺瘤切除術(shù)。

　　接受手術(shù)的該名患者，因“胸前區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作”，經(jīng)過CT、B超等檢查，確診為非侵襲性胸腺瘤。為了縮短患者的康復(fù)時(shí)間，減輕傳統(tǒng)開胸術(shù)帶來的手術(shù)創(chuàng)傷和疤痕形成，外三科摒棄了傳統(tǒng)的剖開胸骨切除腫瘤的方法，選擇了手術(shù)技巧更高的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。在麻醉科的密切配合下，外三科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在患者胸壁上開了4個(gè)“鑰匙孔”，并通過胸腔鏡可視系統(tǒng)的精確引導(dǎo)，小心避開周圍肺、心臟、血管等重要器官，成功實(shí)施了“胸腔鏡下胸腺瘤切除術(shù)”，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。

　　胸腔鏡手術(shù)是使用現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，首例胸腔鏡技術(shù)的開展不僅為患者謀福利，也是我院堅(jiān)持以人才引領(lǐng)發(fā)展、以技術(shù)拓展領(lǐng)域的可喜成果。

　　據(jù)悉，區(qū)中醫(yī)院外三科已成功開展了胸腔鏡下肺大泡切除、肺葉切除，經(jīng)胸中下段食道癌根治術(shù)，對(duì)各種嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷（氣胸、多發(fā)肋骨骨折、連枷胸等急癥）的救治經(jīng)驗(yàn)豐富。此次胸腔鏡下胸腺瘤切除術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院胸外科再邁上了一個(gè)新臺(tái)階，將為更多的胸外科疾病患者帶來福音。

　　非局限期胸腺瘤應(yīng)推薦行術(shù)后放療

　　由于缺乏隨機(jī)臨床試驗(yàn)，術(shù)后放療（PORT）在胸腺瘤中的作用尚未明確。鑒于此，來自韓國(guó)的Wu,Hong-Gyun教授等開展了一項(xiàng)研究，該研究評(píng)估放療對(duì)手術(shù)切除的非局限期胸腺瘤患者預(yù)后的影響。

　　該研究納入2000－2010年美國(guó)SEER數(shù)據(jù)庫中胸腺瘤患者的數(shù)據(jù)。排除局限期胸腺瘤患者的資料。同時(shí)，患者的基線特征通過傾向性匹配分析予以矯正。

　　共529例患者納入研究。平均年齡為57歲（18-86），和345例（65％）患者接受PORT。傾向性匹配分析前后，PORT組的總生存期（OS，分別為P=0.018和0.008）和疾病特異性存活（DSS;分別為P=0.007和0.008）均較好。

　　圖：不同分期胸腺瘤IIb期（A,B），III(C,D)和IV(E,F)，比較接受和不接受PORT患者的OS和DSS。

　　多因素分析提示未接受PORT組的患者OS（HR，1.98;95％CI，1.27-3.09）和DSS（HR，2.64;95％CI，1.32-5.29）均較差。腫瘤侵犯鄰近器官或結(jié)構(gòu)，以及腫瘤融合成片也導(dǎo)致更差的預(yù)后。亞組分析顯示，PORT可使III和IV期患者OS獲益，同時(shí)可使III期的DSS獲益。

　　小編寄語：該研究表明，PORT可使非局限期胸腺瘤患者生存獲益。研究者建議對(duì)于預(yù)后較差的III和IV期患者予以PORT。前期的研究表明由于胸腺瘤的惡性程度較低，所以可使胸腺瘤患者明顯獲益，即使是發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移的患者。該研究中研究者利用數(shù)據(jù)庫分析術(shù)后放療對(duì)非局限期患者的療效，并證實(shí)術(shù)后放療可使III，IV患者明顯獲益。當(dāng)然，該研究結(jié)果仍待多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)予以證實(shí)。

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