?、笃?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/xxwk/jbfl/xxl/' target='_blank'>胸腺瘤的手術(shù)結(jié)果

　　III期胸腺瘤為腫瘤侵犯周圍器官。該期胸腺瘤的治療金標(biāo)準(zhǔn)目前尚不明確。為了明確III期胸腺瘤患者的臨床特點和手術(shù)治療效果，來自日本的YoshitoYamada教授等人開展了一項研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的ATS雜志上。

　　該研究收集1991－2010年間日本國家數(shù)據(jù)庫中接受治療的2,835例胸腺上皮源性腫瘤患者的資料，提取和分析接受手術(shù)治療的III期胸腺瘤患者資料。

　　共對310例患者（170例男性，140例女性，平均年齡58歲）進(jìn)行了分析。其中侵犯肺部194（62.6％）例，心包151（48.7％）例，大血管126（40.6％）例，膈神經(jīng)84（27.1％）例和胸壁7（2.3％）例。完全切除（R0）247（79.7％）例。42（13.5％）例患者術(shù)前接受誘導(dǎo)治療，術(shù)后治療147（47.4％）例。R0切除的患者中68（27.5％）例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

　　胸腔是最常見的復(fù)發(fā)部位（46;18.6％）。10年總體生存率和無病生存率（R0）分別為80.2％和51.6％。多因素分析顯示年齡（P＝0.002），男性（P＝0.017），誘導(dǎo)治療（P<0.001）和B型（P＝0.037）是患者總生存期的獨立預(yù)測因素。胸壁侵犯是無病生存時間不良的唯一獨立預(yù)測因素。

　　該研究表明手術(shù)可使III期胸腺瘤患者生存獲益，除了胸壁侵犯的患者。然而，完全切除和適當(dāng)?shù)木C合治療需要進(jìn)一步研究。由于胸腺瘤的例數(shù)較少，且患者術(shù)后的預(yù)后較好，需要更多的研究以指導(dǎo)臨床方案的制定。

　　AB型胸腺瘤

　　【定義】

　　AB型胸腺瘤是一種既有A型胸腺瘤特征又有B型胸腺瘤特征的混合性胸腺瘤。

　　【同義詞】

　　混合性胸腺瘤（即髓質(zhì)和皮質(zhì)混合）。

　　【流行病學(xué)】

　　AB型胸腺瘤占所有胸腺瘤的15%-43%，平均發(fā)病年齡為55歲。

　　【臨床特點】

　　15%的AB型胸腺瘤伴有重癥肌無力，也可出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞。

　　【肉眼外觀】

　　大多數(shù)AB型胸腺瘤分為MasaokaI期。腫瘤通常有包膜，切面可見白色纖維條索將腫瘤分隔成結(jié)節(jié)狀。

　　【組織病理學(xué)】

　　腫瘤具有兩種不同比例的成分，它們可能分界清楚也可能分界不清。A型區(qū)域可能很少而且容易與富于細(xì)胞的纖維隔混淆。如果是相互混合，A型區(qū)域可由長梭形的纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞組成。A區(qū)顯示的特征就是A型胸腺瘤的特征。B型區(qū)域由小的多邊形細(xì)胞組成，這些細(xì)胞具有小而淡染的圓形、卵圓形或梭形的核，但是沒有明顯的核仁，這和其它B型胸腺瘤不同。B型區(qū)域含有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞，但常少于B1型胸腺瘤。髓質(zhì)分化少見而且不存在胸腺小體。

　　【免疫組化】

　　上皮樣細(xì)胞：

　　腫瘤有兩種表型分類：

　　1、IRF4+/CD138+，B細(xì)胞抗原陰性。

　　2、IRF4+/CD138-，B細(xì)胞抗原陽性。

　　【鑒別診斷】

　　膿胸相關(guān)性DLBCL通常表現(xiàn)為胸膜腫塊，細(xì)胞表現(xiàn)為CD10-/CD20+/CD79A+/bcl-6-/MUM1+，可呈EBV+但是HHV8-。

　　【預(yù)后】

　　平均生存時間少于六個月。

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