從胸腺瘤到胸腺癌的組織學(xué)變化

　　胸腺腫瘤是一種細(xì)胞異型性小、易發(fā)生局部浸潤(rùn)和復(fù)發(fā)、表現(xiàn)為低度惡性的腫瘤，其中以胸腺瘤和胸腺癌最常見(jiàn)。

　　胸腺癌腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性巢狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，部分形成蟹足狀分布于增生的纖維間，形成衛(wèi)星灶，癌細(xì)胞以多形性或不規(guī)則形多見(jiàn)，細(xì)胞質(zhì)淡染，核大染色質(zhì)細(xì)，少數(shù)有角化。分化差的鱗狀細(xì)胞癌其異型性明顯，細(xì)胞質(zhì)少嗜堿，染色深，病理性核分裂多見(jiàn)，并有腫瘤性壞死，腫瘤間有多量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。在B3型胸腺瘤，主要表現(xiàn)腫瘤性上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成，該類(lèi)腫瘤細(xì)胞體積大而細(xì)胞質(zhì)少，核大、圓，異形少，有血管周?chē)g隙形成，未見(jiàn)腫瘤性壞死。

　　在多數(shù)情況下B3型胸腺瘤與胸腺癌可以通過(guò)組織學(xué)變化明確診斷。如前者可以出現(xiàn)分葉狀結(jié)構(gòu)、腫瘤內(nèi)淋巴細(xì)胞表達(dá)TDT、CD1a呈陽(yáng)性，而后者缺乏上述變化特征。但少數(shù)胸腺腫瘤活檢或穿刺標(biāo)本由于樣本小，有時(shí)給鑒別診斷帶來(lái)困難，在判斷該類(lèi)腫瘤細(xì)胞增殖活性的生物學(xué)指標(biāo)時(shí)需要相關(guān)的免疫組化標(biāo)記作輔助。

　　從胸腺瘤到胸腺癌是早期無(wú)法預(yù)測(cè)的，如果在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的早期，就能夠服用藥物配合手術(shù)進(jìn)行預(yù)防，那就不會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果。

　　胸腺癌到胸腺瘤常常只是很短的一段時(shí)間，如果能夠及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，就能夠防止胸腺癌的發(fā)生。

　　縱隔腫瘤之胸腺瘤

　　初步了解了我們的縱隔組織結(jié)構(gòu)及在人體中所處的位置后，就來(lái)介紹一下經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在這里的一些疾病。

　　首先要介紹的是胸腺瘤，他可是這里的?？汀⒖v隔腫瘤中的活躍者。他經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在縱隔的上部，并且他喜歡呆在偏前方。為什么他經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在哪里呢？因?yàn)樾叵倭龅母?---胸腺就在那里。胸腺是我們?nèi)梭w的重要免疫器官，生長(zhǎng)發(fā)育后定位于人體的前縱隔并發(fā)揮作用，隨著年齡的增長(zhǎng)，在青春期胸腺達(dá)到最大，此后逐漸退化萎縮，脂肪漸漸增多。部分人會(huì)出現(xiàn)胸腺退化不全的情況，部分人會(huì)在這個(gè)部位檢查到胸腺腫瘤。

　　如何才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腺瘤呢？其實(shí)，絕大部分的胸腺瘤的發(fā)現(xiàn)都帶有偶然性。通常是由于體檢或是其他疾病的檢查附帶發(fā)現(xiàn)的，胸部CT或MRI是發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的便捷有效的方法（親，記得定期的體檢有助于健康）。只有少部分的人是由于存在不適癥狀而檢查發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的，不適的癥狀主要有胸悶、胸痛、咳嗽、氣急，頭面頸胸部的腫脹等。如果出現(xiàn)了上述癥狀而就醫(yī)者，通常胸腺瘤已生長(zhǎng)的較大了，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)治療。

　　另外，有些人的胸腺瘤并不是很大，但具有很強(qiáng)的活力，能潛移默化地影響著我們的人體功能，帶來(lái)嚴(yán)重的損害和全身癥狀。最常見(jiàn)的是重癥肌無(wú)力，肌束乏力的癥狀可以影響到眼肌，影響到軀干的大肌群，甚至影響到吞咽、呼吸肌群，從而危及生命。胸腺瘤還會(huì)影響骨髓的造血功能，長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力，面色的蒼白。此外，胸腺瘤還可能會(huì)伴有低蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等?？傊蟛糠值男叵倭鲋皇亲灶欁缘拈L(zhǎng)個(gè)而已，頂多是壓迫到周?chē)钠鞴俳M織而引起不適；而少部分的胸腺瘤似乎帶了些魔力，雖然自身很小，但卻對(duì)人體產(chǎn)生著巨大的影響，此類(lèi)的胸腺瘤治療起來(lái)也相對(duì)比較困難。

　　很多人會(huì)關(guān)心胸腺瘤的良惡性問(wèn)題。其實(shí)，醫(yī)生通常以具有侵襲性和非侵襲性來(lái)分類(lèi)胸腺瘤，判斷的依據(jù)如下：1、腫瘤包膜完整性；2、腫瘤的生長(zhǎng)方式；3、有無(wú)轉(zhuǎn)移和種植；4、鏡下腫瘤細(xì)胞形態(tài)。綜合上述腫瘤的表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)判定患者的胸腺瘤是否具有侵襲性，具有侵襲性的腫瘤在手術(shù)之后，依據(jù)手術(shù)的情況可能需要加做放療和（或）化療，以防止胸腺瘤的復(fù)發(fā)。

　　胸腺瘤的治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)的方式的選擇會(huì)依據(jù)腫瘤的大小，有無(wú)影像學(xué)上的侵襲性，有無(wú)伴發(fā)癥狀而選擇。目前較多的選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的方式，完整的切除腫瘤的同時(shí)減少患者的損傷。術(shù)后依據(jù)胸腺瘤的病理結(jié)果和生物學(xué)特性判斷是否具有侵襲性，可能需要放化療。

　　由于胸腺瘤的生成的原因尚不十分明確，因此也就沒(méi)有有效的預(yù)防方法。定期的體檢可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)可以獲得良好的治療效果。

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