孩子堅決要做漏斗胸手術(shù)，你答應(yīng)嗎

　　幾天前，一個年輕的漏斗胸患者告訴我說很想過來做手術(shù)，但家人堅決不同意，為此他感到非常煩惱。他告訴我說：“如果我的家人真不讓我做手術(shù)的話，我就只好死給他們看了。”

　　經(jīng)常會遇到一些年輕的漏斗胸患者，他們不但會為自己的胸廓畸形煩惱，更會因為得不到父母的理解而難過。這反映出兩代人觀念上巨大的差異。

　　人生活的時代不同，對一些問題的認(rèn)識也不會相同。在這些其父輩年輕的時代里，醫(yī)療水平不是太發(fā)達(dá)，像漏斗胸這樣的疾病很少有醫(yī)生會治療，這會使病人對治療普遍喪失信心，最終不得不忽略畸形的存在。

　　而隨著生活水平的提高，人的審美觀念也在不斷變化。年輕的患者經(jīng)常會對自己的身體提出更高的要求。如今的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)可以輕易完成這類疾病的治療，這使得很多朋友渴望早日手術(shù)。

　　但是，對于年輕的患者來說，治療意味著一定數(shù)額的花費(fèi)，而他們又沒有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力，于是便不得不征求家長的同意了。

　　對于那些非常嚴(yán)重的患者來說，家長一般不會與孩子發(fā)生意見上的沖突，但對于那些畸形相對輕微的患者來說，家長則往往會堅決反對手術(shù)。他們會把自己年輕時的一些經(jīng)歷和觀念拿出來說服自己的孩子，非常遺憾的是，兩代人根本不在一個層面探討問題，由此必然無法達(dá)成一致的意見。

　　孩子堅決要做手術(shù)，家長堅決不同意，雙方爭執(zhí)不下的情況下，難免會有不愉快的事情發(fā)生。最常見到的場景可能是，家長會嚇唬孩子說：“敢去做手術(shù)就把你打死！”；而孩子們也會針鋒相對：“不給我做手術(shù)我就去死！”家長們狠心打死孩子是不可能的，但孩子們死給家長看倒真有可能，所以面對這樣的爭執(zhí)時，家長一定要認(rèn)真考慮。

　　在臨床工作中，我接觸過很多這樣的年輕人，痛苦在他們身上，大人往往不會理解這樣的痛苦，這是孩子們最不喜歡看到的事情。

　　對任何一種胸廓畸形來說，其危害不僅僅局限于肉體上，更重要的是對心理方面的損害，而這樣的損害恰恰是最容易被家長們忽略的。

　　從客觀的角度來分析，醫(yī)生之所以要手術(shù)，根本的原因是為了治病。如果患者因為畸形而有嚴(yán)重的心病的話，為什么不能給孩子治治這心病呢？所以對于每一個家長來說，設(shè)身處地地為孩子多做些考慮，也許是家長們最應(yīng)該做的事情。如果一味逼迫孩子做不愿意做的事情，遲早會惹出大禍的。

　　警惕小朋友漏斗胸

　　小兒漏斗胸是最常見的先天性胸壁畸形（90%），男女比例為4：1，是下段胸骨和肋軟骨下陷造成的漏斗樣胸壁畸形，最常見的是第三肋軟骨至第七肋軟骨向深凹陷變形，該部的肋骨、肋軟骨結(jié)合部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向脊椎方向彎曲形成的兩側(cè)壁，劍突尖端雖向上，整個劍突向下，構(gòu)成漏斗的最低點。

　　2. 漏洞胸的發(fā)病率是多少？

　　每出生300-400兒童就有1例。

　　3. 病因是什么？

　　本病病因至今不完全清楚，但是切記，和缺鈣沒有必然關(guān)系，近年來有研究發(fā)現(xiàn)：

　　1、膈肌中心腱縮短：雖然改學(xué)說能直觀地解釋漏斗胸的形成，但手術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)縮短的中心腱，影像學(xué)結(jié)果也不支持，與臨床表現(xiàn)也不符合，所以該學(xué)說的支持者很快減少。

　　2、呼吸道梗阻：如果呼吸道存在梗阻，因吸氣性呼吸困難而用力吸氣，長時間會形成漏斗胸。但多數(shù)呼吸道梗阻患兒并沒有發(fā)生漏斗胸，漏斗胸的患兒也不一定存在呼吸道梗阻，這說明呼吸道梗阻只是形成漏斗胸的一個誘因。

　　3、部分前方膈肌肌肉纖維化：Brodkin于1953年提出，但不能解釋一些臨床表現(xiàn)，只是形成漏斗胸的部分原因。

　　4、骨及肋軟骨發(fā)育障礙：

　　目前雖然未獲得漏斗胸患兒肋軟骨和胸骨發(fā)育不良的直接證據(jù)，但也發(fā)現(xiàn)肋軟骨的生化檢測異常，光鏡下觀察有異常，軟骨膠原蛋白氨基酸序列發(fā)生了突變。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒的肋軟骨中鋅含量降低，而鈣和鎂的含量升高；漏斗胸患兒的肋軟骨的抗張力、應(yīng)力及抗彎曲能力下降；而且Ⅱ型膠原的形態(tài)紊亂。

　　5、 結(jié)締組織異常：因漏斗胸常合并骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病，特別是近來發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒皮膚纖維母細(xì)胞膠原合成異常，提示漏斗胸患兒存在全身結(jié)締組織疾病的可能。

　　6、漏斗胸有一定的遺傳因素： 11%~37%的患兒有家族史。漏斗胸與免疫功能下降有關(guān)。漏斗胸是由佝僂病引起的說法不成立。

　　4. 漏斗胸是否會遺傳？

　　有一定的遺傳傾向，據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)37%的患兒具有基因遺傳傾向。

　　5. 漏斗胸能否自愈？

　　個別患兒能夠自愈。

　　6. 病情是否會進(jìn)行性加重？

　　多數(shù)患兒在出生時即有典型性的表現(xiàn)，90%的患兒在1歲以內(nèi)即可得到確診，病情初期多數(shù)比較穩(wěn)定，但是在青春早期，骨骼快速發(fā)展的時候，病情會快速進(jìn)行性加重，凹陷加深，胸骨旋轉(zhuǎn)，多數(shù)轉(zhuǎn)向右側(cè)。

　　7. 漏斗胸對心、肺功能有何影響？

　　多數(shù)情況凹陷的胸骨對心肺功能無明顯影響，多數(shù)患兒的肺臟容積較正常兒童略有降低，但仍在正常范圍；但在劇烈活動時，心臟泵血功能降低，據(jù)統(tǒng)計，漏斗胸患者的存活年齡在40-50歲。手術(shù)后則恢復(fù)正常。

　　8. 漏斗胸的主要癥狀是什么？

　　漏斗胸的主要癥狀分為4大類型

　　1、疼痛；

　　2、心肺受壓出現(xiàn)的癥狀，如活動后氣喘、心悸等；

　　3、胸壁畸形；

　　4、心理障礙，精神異常。

　　9. 漏斗胸需要與那些疾病鑒別

　　漏斗胸需要與Marfan綜合征、佝僂病和脊柱側(cè)凸鑒別。

　　10. 漏斗胸的最佳手術(shù)年齡是什么？

　　手術(shù)最佳年齡4～12歲。12歲以后手術(shù)多數(shù)需放置2個Pectus bar，而且放置時間需2-3年.推薦手術(shù)年齡 4歲后盡早手術(shù)，6歲去掉鋼板，高高興興上學(xué)堂。

　　11. 漏斗胸的手術(shù)適應(yīng)癥是什么？

　　1、中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指數(shù)(F2 I) >0.12；CT 檢查Haller 指數(shù)大于3.25。

　　2、肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變,易患上呼吸道感染,劇烈活動耐受量降低，跑步或爬樓梯時會氣喘。

　　3、心臟受壓移位,心電圖檢查示心肌損害。

　　4、心理障礙或精神異常。

　　5、強(qiáng)烈的美容要求。

　　12. 有無非手術(shù)療法？

　　目前尚無理想的非手術(shù)方法，但術(shù)前加強(qiáng)鍛煉，尤其是擴(kuò)胸運(yùn)動，及其外部矯形支具具有減輕癥狀及延緩病情發(fā)展的作用。

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