胸腺瘤的鑒別診斷與分期

　　1.診斷要點。臨床上出現(xiàn)咳嗽、胸骨后疼痛、呼吸困難。胸片和CT提示前上縱膈腫塊，基本上可診斷為胸腺瘤。如有可能，盡量爭取病理學診斷。

　　2.分期。

　　I期。肉眼所見，完整的包膜，顯微鏡下，包膜未受侵。

　　II期。肉眼所見，周圍脂肪組織或縱膈胸膜受侵或顯微鏡下見包膜。

　　III期。肉眼所見，臨近器官受侵(如心包、大血管或肺)。

　　IVa期。胸膜或心包受侵。

　　IVb期。淋巴系統(tǒng)或血行轉移。

　　鑒別診斷

　　1.縱膈惡性淋巴瘤。病程較短，癥狀進展快，常有上腔靜脈壓迫癥。X線片見腫塊呈分葉狀，向兩側縱膈擴展。

　　2.縱膈神經源性腫瘤。CT見腫瘤位于后縱膈，多呈圓形、橢圓形或紡錘形，附近骨質常受壓缺損。

　　3.縱膈臍胎瘤。好發(fā)于前、中縱膈，X線顯示腫塊多呈圓形、邊緣光滑，密度不均勻，可見骨化及鈣化。

　　4.縱膈轉移性腫瘤。很多腫瘤都可發(fā)生縱膈轉移，此類病例中多數原發(fā)灶是明確的，轉移灶是多發(fā)的。

　　胸腺瘤的治療措施有哪些

　　胸腺是人體重要的免疫器官，起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95％，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位。

　　【治療措施】

　　(1)治療原則：胸腺瘤一 經診斷即應外科手術切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產生明顯臨床癥狀;單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性;而且良性腫瘤也可惡性 變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療，部分切除者術后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。

　　(2)電視胸腔鏡下 微創(chuàng)治療：以往的胸腺切除術須劈開胸骨，損傷大，術后遺留較大的切口疤痕，嚴重影響美觀，且易引起肺功能損害、膈神經損傷、縱隔及肺內感染等多種并發(fā)癥， 不少病人難以接受?，F(xiàn)在以胸腔鏡為代表的微創(chuàng)外科手術切除胸腺，顯示出極大的優(yōu)越性。它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、療效可靠、切口既小又隱蔽符合美容要求等優(yōu)點，可以滿足患者對健康和美容的要求。尤其是現(xiàn)代胸腔鏡使手術視野擴大，熒屏顯示便于手術醫(yī)師操作配合，同時縮短了手術時間。

　　(3)手術時應注意的問題：孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術可順利完成，但某些復雜病例手術時要充分估計困難。惡性胸腺瘤須先探查， 搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關系再行解剖。胸腺瘤位于膠上縱隔心底部，心臟與大血管交界處;惡性胸腺瘤可向周圍粘連浸潤;腫瘤增長時鄰近組織器官被推移，正常解剖關系改變;纖維結締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別。這些均可造成術中誤傷血管而引起大出血。術者對于這引起應有警惕性。

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