重度不對稱型漏斗胸手術(shù)獲得成功

　　一例重度胸廓畸形患者今天上午接受手術(shù)。該患者來自福建，男性，15歲，初中生，180身高，重度漏斗胸，CT提示心臟和雙肺嚴(yán)重受壓，心臟完全擠入左側(cè)胸腔，Haller指數(shù)9.52，畸形面積大，范圍廣，左右不對稱，活動時有明顯的呼吸困難?；颊哂讜r即被發(fā)現(xiàn)有畸形，先后看過很多醫(yī)生，吃過“鈣片”，“鍛煉過肌肉”，畸形一直沒有得到改善。近年來，患者畸形逐漸加重，并出現(xiàn)了明顯的壓迫癥狀，需要盡快完成手術(shù)。

　　患者上周五入院，經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，今天上午我們對其實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)中，我們采用我們發(fā)明的最新術(shù)式，將兩條支撐物放入體內(nèi)。所有操作在胸膜外完成，不使用胸腔鏡，不入胸腔，術(shù)后不放引流管，切口無需拆線。手術(shù)經(jīng)過一個多小時完成，手術(shù)操作順利，畸形徹底消除，胸廓完全恢復(fù)正常形態(tài)，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

　　由于患者畸形左右不對稱，面積廣，畸形程度嚴(yán)重，手術(shù)具有很大的挑戰(zhàn)性。為了獲得滿意的效果，術(shù)前我們對一些細(xì)節(jié)進(jìn)行了精心的設(shè)計(jì)：其一，支撐物的弧度。目前其他作者對于漏斗胸的治療一般均采用對稱弧度的支撐物進(jìn)行治療。這樣的處理對于對稱型的病變有良好效果，但對于不對稱型的患者往往收效甚微。我們對雙側(cè)畸形進(jìn)行了針對性的個性化設(shè)計(jì)，使支撐物的弧度更能滿足畸形的需要，從而確保了手術(shù)的順利完成；其二，支撐物放置的位置問題。由于畸形面積大，程度重，要想獲得滿意的效果，必須合理安置支撐物的位置。該患者胸骨角水平開始出現(xiàn)凹陷，在類似的畸形手術(shù)中，多數(shù)作者會將第一條支撐物放于此處的下方。我們的經(jīng)驗(yàn)表明，對于凹陷型畸形來說，凹陷越深的地方支撐效果越明顯，胸骨角下方雖是一個較多選擇的放置位置，但更理想的選擇應(yīng)該在更下方，這樣可以使凹陷更明顯地被撐起，從而保證手術(shù)的效果。該患者凹陷最深處位于劍突下方，對于這樣的畸形，第二條支撐物一般被放于凹陷最深處，但我們認(rèn)為這是一個非常不妥的選擇，因?yàn)榇颂幈粨纹鸬氖抢吖皇切毓?，其結(jié)果往往會使劍突部位原地不動，最終形成一個潛在的凹陷，影響支撐效果。正確的方法應(yīng)該是將支撐物放在胸骨的下段，也就是凹陷最深處的上方。這樣做的好處是，可以使支撐物有一個良好的著力點(diǎn)，從而對整個胸廓前壁都起到支撐作用；其三，劍突下切口的使用。由于患者身材較高，第二條支撐物植入的部位有腹直肌鞘附著，從側(cè)胸壁切口插入支撐物有一定的風(fēng)險。為了消除這樣的風(fēng)險，我們設(shè)計(jì)了一種特殊的劍突下切口，該切口的使用使得全部操作都非常安全，徹底避免了相應(yīng)的風(fēng)險。

　　如上技術(shù)要點(diǎn)在手術(shù)中發(fā)揮了重要作用，不但使手術(shù)更加安全便捷，而且使手術(shù)效果更為滿意。這些技術(shù)都是我們在長期手術(shù)實(shí)踐中摸索出來的經(jīng)驗(yàn)，到目前為止，尚未見類似的報道。今天手術(shù)的成功完成，再一次證明這些手術(shù)方法的先進(jìn)性。

　　漏斗胸是一種常見的胸廓畸形，但多數(shù)患者并不嚴(yán)重，這例患者是一個非常嚴(yán)重的復(fù)雜畸形，Haller指數(shù)高達(dá)9.52，屬于極重度畸形。在目前的文獻(xiàn)報道中，如此程度的漏斗胸手術(shù)非常罕見，而由于畸形不對稱，且面積巨大，使得畸形尤其嚴(yán)重，手術(shù)效果也更難以保證。

　　在手術(shù)中，由于我們采用了獨(dú)特的方法進(jìn)行手術(shù)，從多方面對手術(shù)的細(xì)節(jié)進(jìn)行了設(shè)計(jì)，從而使此嚴(yán)重患者達(dá)到了滿意的治療。

　　該患者來我院就診之前，其父親專程來到我們醫(yī)院與我進(jìn)行了交流。家長治病心切，我非常理解。今天的手術(shù)能夠順利完成，也算是給病人和家屬一個好的交代。我這里也衷心祝愿這個孩子能早日康復(fù)。

　　微創(chuàng)NUSS手術(shù)治療漏斗胸

　　漏斗胸是以胸骨劍突為中心的前胸壁漏斗狀凹陷畸形。一般漏斗胸患兒身材瘦長，圓背，凹胸、凸肚、含胸，左右肋弓異常突出。胸骨下陷壓迫心肺，損害心肺功能，故患者體質(zhì)較弱，常有氣短、易疲勞、運(yùn)動能力低下等表現(xiàn)，幼兒常有反復(fù)性呼吸道感染。還有心理上的異常，通常表現(xiàn)為自卑。

　　先天性漏斗胸具體病因不清。根據(jù)目前研究的結(jié)果，漏斗胸的發(fā)生與缺鈣無關(guān)。絕大多數(shù)是先天性的，10-20%患兒有明確家族史。對絕大多數(shù)漏斗胸患兒而言，畸形會持續(xù)不斷，而且將會貫穿整個成年時期，極少可能自愈或通過鍛煉痊愈。50 歲以后多出現(xiàn)支氣管炎、自發(fā)性氣胸、肺氣腫。

　　一般需手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)主要有胸骨抬高術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，均需截骨，創(chuàng)傷大。最新的手術(shù)方法是胸腔鏡輔助下微創(chuàng)Nuss手術(shù)，于側(cè)胸壁切2cm的小切口進(jìn)行手術(shù)，無需截?cái)嘈乩吖?，采用高?qiáng)度的鋼板支撐胸骨即可矯正漏斗，被稱為胸壁外科的革命。

　　普遍認(rèn)為，如果漏斗胸不十分嚴(yán)重，宜3歲以后手術(shù)。如有明顯心肺功能障礙可提前手術(shù)。

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