一個家族中5個漏斗胸患者

　　今天完成一例重度漏斗胸手術(shù)，患者31歲，家族中有多位親屬患有輕度不同的漏斗胸。

　　患者的外公有明顯的漏斗胸，由于觀念的問題，再加上醫(yī)療條件不允許，所以一直沒有治療，外公于50多歲離世。

　　外公的家族中有一個堂兄的孫子也是漏斗胸，目前尚未治療。

　　患者的哥哥今年35歲，漏斗胸，患者自訴是輕度畸形，沒有特殊不適，未做治療。

　　患者的兒子，也有輕度的漏斗胸，目前沒有任何癥狀，未行治療。

　　此患者畸形嚴(yán)重，面積廣，不對稱，合并嚴(yán)重的直背綜合征，Haller指數(shù)達(dá)20.6?；颊哂谝荒昵俺霈F(xiàn)癥狀，常感呼吸困難，胸悶，活動后有明顯的心慌乏力。患者癥狀呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢，近來愈加明顯，無法從事普通的日?；顒樱坏貌唤邮苤委?。

　　今天我們采用胸膜外技術(shù)為患者實施了手術(shù)，手術(shù)效果理想，畸形得以糾正，癥狀得到明顯改善。

　　此家族中有5個漏斗胸患者，是一個具有明顯遺傳特征的家族。對其遺傳特性進(jìn)行深入研究，不但可以發(fā)現(xiàn)其遺傳的機(jī)制，更有利于闡明漏斗胸發(fā)病的基本原理?？上也贿^是個外科醫(yī)生，沒有這方面的精力和時間，只有待偉大的學(xué)者去做這樣的工作了。

　　微創(chuàng)化的趨勢與漏斗胸手術(shù)

　　在一般人的印象中，外科手術(shù)是一種非?？膳碌闹委熓侄?，其主要的原因就是它的創(chuàng)傷。手術(shù)越大，創(chuàng)傷越大，給人的印象就越恐怖。這種對治療手段的恐怖本身充滿了矛盾。治療疾病本來是消除痛苦與恐懼的，卻因為治療手段的創(chuàng)傷而帶來了新的痛苦與恐懼。這似乎成了消除病痛必然的代價。而人類文明發(fā)展的方向與這種代價是格格不入的，于是就無可避免地出現(xiàn)了創(chuàng)傷越來越小的治療手段。這恰好對應(yīng)了文明發(fā)展的方向，也正是當(dāng)代外科學(xué)發(fā)展的趨勢。

　　對任何一種手術(shù)來說，創(chuàng)傷本身是無法避免的。要完成一定的手術(shù)，就必須有足夠大的手術(shù)切口，足夠?qū)掗煹氖中g(shù)空間，足夠良好的手術(shù)視野。這一切都是手術(shù)的基本需求，更是安全的基本保障。一味地追求小的創(chuàng)傷等于是自己與自己過不去。醫(yī)生本來是為了治病，卻用小創(chuàng)傷這個“繩索”約束了自己的手腳，結(jié)果難免惹出些新麻煩來。所以完美的外科手術(shù)應(yīng)講究適可而止。也就是說，在保證手術(shù)安全和質(zhì)量的前提下，盡可能縮小創(chuàng)傷，盡可能向“微創(chuàng)”的方向靠近，而不是逼迫著自己非要達(dá)到某種標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣才能獲得最好的治療效果。

　　在漏斗胸手術(shù)發(fā)展的歷史中，創(chuàng)傷是隨著人們觀念的變化逐漸減小的。最早的胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，是一個創(chuàng)傷極大的例子。在今天習(xí)慣了微創(chuàng)手術(shù)的人眼里，其創(chuàng)傷之大幾乎是不可饒恕的。但由于沒有其他更好的辦法，即使這樣的手術(shù)也是必須的選擇。“要治病，就必須付出”，這是早年患者最無奈的信念。今天回頭再看看那段歷史，會讓每一個活在今天的人都感到不寒而栗。好在這樣的日子真的已經(jīng)成為歷史了。自從NUSS手術(shù)出現(xiàn)后，手術(shù)的狀況便徹底改觀，創(chuàng)傷第一次真正縮小，從而使漏斗胸手術(shù)實現(xiàn)了真正所謂的微創(chuàng)。

　　然而，必須明確的事實是，有關(guān)創(chuàng)傷的概念永遠(yuǎn)都是相對的。也就是說，永遠(yuǎn)都只有更小沒有最小。這與人貪婪的本性有關(guān)，正所謂欲望無限。也許在將來的某一天，手術(shù)的創(chuàng)傷可以減小到連患者自己都察覺不出來，那也許才是醫(yī)生和病人最終極的夢想。

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