弟兄二人同時患漏斗胸合并先心病

　　幾天前一個朋友告訴我說，她有兩個兒子，大的12歲，小的5歲，兩個孩子都有漏斗胸，同時還合并有先天性心臟病。她說兩個孩子都很可憐，她的家庭很不幸。對此我深表同情。

　　漏斗胸本身并不是一個非常復雜的畸形，如今治療這種疾病的方法已經相當成熟，而一旦合并了先天性心臟病，治療就會非常麻煩。胸外科醫(yī)生一般都不會做心臟手術，而做心臟手術的醫(yī)生又不會做漏斗胸手術，要想一次完成兩種疾病的治療，必須由同時會做兩種手術的心胸外科醫(yī)生來完成。但這樣的醫(yī)生又極其罕見，很少有醫(yī)生同時具備完成兩種手術的技術。

　　對于多數心臟疾病來說，手術一般都是通過正中胸部切口完成的。這樣的手術損傷較大。如果同時完成漏斗胸手術的話，盡管漏斗胸的手術可以為微創(chuàng)，但由于心臟手術創(chuàng)傷的存在，因此整體手術效果不可能為微創(chuàng)。

　　近年來，心臟手術向微創(chuàng)方向發(fā)展，不少手術均可以通過微創(chuàng)的途徑完成治療。這對病人來說無疑是一個好消息。如果心臟病的治療可以通過微創(chuàng)手術完成的話，那么合并漏斗胸的情況也完全可以以很小的創(chuàng)傷代價完成治療。這對病人是非常有利的。

　　上述的兩兄弟合并的先天性心臟病是房間隔缺損。這樣的病變可以通過封堵技術完成治療，這屬于微創(chuàng)手術的范疇。對于這兩個特殊的患兒來說，通過微創(chuàng)技術一次性完成兩種疾病的治療是可行的。我們在這方面擁有非常成熟的技術，有信心完美地完成兩兄弟的治療。

　　隨著外科技術的發(fā)展，臨床專業(yè)的劃分越來越細致，不少醫(yī)院的心臟外科與胸外科分了家。沒有分家的醫(yī)院，心臟外科水平普遍偏低，很難獨立完成一般的心臟手術。而更多的醫(yī)院甚至沒有獨立的心胸外科，這樣的醫(yī)院連一般的胸外科手術都無法開展，因此更不能奢望能完成胸廓畸形甚至心臟病的手術。

　　非常幸運的是，我們的醫(yī)院并沒有過早地將兩個專業(yè)分開，這反而為兩種疾病的治療提供了得天獨厚的條件。正是因為有了這樣的條件，才使得我們有能力完成大量此類患者的治療。在今后的工作中，我們希望通過我們的努力，為更多這樣的患者提供滿意的治療，讓更多的家庭擺脫痛苦。

　　15歲以上的漏斗胸手術

　　昨天有朋友問我：“王醫(yī)生，我兒子今年16歲，漏斗胸，三個月前在一家醫(yī)院做了手術，醫(yī)生說凡是大于15歲的患者，手術后的鋼板一定要放五年才能取出。您覺得有必要放置這么久嗎？”

　　漏斗胸手術放置鋼板的作用，是對凹陷的骨骼進行塑形。在外傷病人中有一句俗話，叫傷筋動骨一百天。意思就是說，骨骼的修復需要大約三個月的時間才能完成。漏斗胸的塑形手術實際上是對胸廓骨性結構的機械性塑形，這種改變的基本過程與外傷時骨骼的修復過程是相似的，因此按照骨折修復的時間來看，只要將鋼板放置三個月就足夠了。但經過長時間的摸索醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，如果僅僅放置三個月時間的話，鋼板一旦取出，很容易造成凹陷的回復。這使得很多醫(yī)生寧愿將鋼板放置較長的時間。

　　那么，鋼板究竟應該放置多久才合適呢？其實從病人術后生活的質量來說，放置時間應該越短越好，但由于要顧及凹陷回復的問題，因此又不能過短。

　　目前普遍的觀點是最好放置三年左右。關于這種觀點的依據，也許沒有哪個醫(yī)生能說出來。不過醫(yī)學本來就是經驗科學，如果醫(yī)生根據自己的經驗能摸索出較為合適的時間的話，那本身就是依據。

　　我們做過大量的漏斗胸手術，也為大量術后的病人取過鋼板。我們的經驗表明，三年是一個比較合適的時間。有些醫(yī)生為了獲得穩(wěn)定的效果主張放置更長的時間，我們認為完全沒有必要。取鋼板后凹陷有沒有回復除了與鋼板放置時間有關外，其實更與手術技術有關。如果第一次放鋼板的時候能把手術做漂亮，是不需要為凹陷的回復過分擔心的。而放置時間過長往往會出現(xiàn)其他問題，這些問題包括：其一，病人感覺不舒服。鋼板作為一種異物，在人體內長時間存放肯定會給病人帶來不適的感覺，因此放置過長時間并不是一種理想的選擇；其二，約束病人胸廓的發(fā)育。對于青春期之前的患者來說，由于胸廓在不停發(fā)育，而鋼板的尺寸卻無法增加，因此過長放置必然會約束胸廓的發(fā)育，最終造成鋼板兩端的凹陷畸形；其三，長時間放置鋼板后，很多病人的鋼板會長入胸壁深層，有的甚至會陷入胸腔，這會給取鋼板的手術帶來麻煩。我們曾經遇到多例這樣的病人，手術非常困難，一例甚至因為鋼板陷入胸腔最終不得不做了右肺中葉的切除。

　　由此可以看出，關于鋼板放置時間的問題，并不是說放置越久就越好。而15歲之后必須放置五年的說法，更不知道是什么道理。但依據我們自己的經驗，這樣的觀點是極不靠譜的，我們不會這樣折騰我們的病人。

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