一個急診入院的漏斗胸患者
幾天前的一個晚上，一個朋友打我電話，說他一個親戚家的孩子突然出現(xiàn)呼吸困難，在當?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)“胸廓畸形，胸膜粘連，”還特別強調(diào)，“X線上一側(cè)胸腔都黑了”。由于當?shù)蒯t(yī)院沒有條件治療，患者連夜坐高鐵從老家趕來廣州，希望我們急診給予處理。
這朋友把檢查的結(jié)果通過微信發(fā)給我，我對此進行了仔細的研究，由于當?shù)蒯t(yī)院的報告極不專業(yè)，我沒有辦法明確究竟是怎樣病情。但據(jù)我的經(jīng)驗猜想，如果因為胸廓畸形而導(dǎo)致呼吸困難，且“一側(cè)胸腔都黑了”的話，最大的可能是扁平胸出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，因為這樣的情況在臨床上非常多見。如果真是如此，則需要緊急實施胸腔的插管，將胸腔內(nèi)的氣體排出來，使病人脫離生命危險，然后待病情稍有穩(wěn)定后再實施手術(shù)。
病人到半夜才到我們科室，我安排值班醫(yī)生接診病人，并囑咐醫(yī)生對患者進行相應(yīng)的處理。第二天早上我到病房看病人，本以為他的情況非常危急，但看完后卻非常意外。他并不是我猜想的扁平胸，而是一個嚴重的漏斗胸，且他的片子上也沒有顯示有自發(fā)性氣胸的表現(xiàn)。經(jīng)過值班醫(yī)生的處理，他已經(jīng)脫離了危險。這讓我感到非常奇怪，因為單純漏斗胸很少會表現(xiàn)出這樣的急癥來，為什么他會突然出現(xiàn)呼吸困難呢？
病人家屬告訴我說：“這孩子今年15歲，很早就發(fā)現(xiàn)胸部有些異常，但從來沒有看過醫(yī)生。三天前孩子開始感冒，先是發(fā)燒，后來出現(xiàn)咳嗽并且越來越嚴重。昨天下午突然出現(xiàn)呼吸困難，悶氣，有窒息的感覺，所以才急診去醫(yī)院看病的。”聽了家屬的解釋，我恍然大悟，知道了患者出現(xiàn)問題的根源。
對于漏斗胸患者來說，由于凹陷對心臟和肺的壓迫是漸進的，因此循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的功能不可能快速表現(xiàn)出異常，人體會對這樣的壓迫逐漸適應(yīng)，于是很難表現(xiàn)出胸悶或者呼吸困難的癥狀。而當肺部出現(xiàn)感染的時候，呼吸功能本身會受到影響，此時等于是對已經(jīng)受損的呼吸功能施加了一個額外的打擊，這相當于壓垮呼吸功能的最后一根稻草，結(jié)果病人會很快進入呼吸功能不全甚至衰竭的狀態(tài)，從而表現(xiàn)出嚴重的癥狀。
這個患者是一個非常典型的漏斗胸病例。他發(fā)病的情況表明，對于嚴重的漏斗胸患者來說，盡早手術(shù)是正確的選擇，千萬不能低估凹陷對心臟和肺的壓迫。多數(shù)情況下，這樣的壓迫也許并沒有太大的影響，而如果恰好有特殊的外因存在的話，問題就可能突然變得非常嚴重。在這樣的情況下，萬一沒有專業(yè)的醫(yī)生進行處理的話，后果就不堪設(shè)想了。
心臟手術(shù)后的漏斗胸
上周一個家長向我咨詢，說他12歲的兒子曾經(jīng)得過先天性心臟病，5年前在某地接受了心臟手術(shù)，心臟手術(shù)很成功，而術(shù)后卻出現(xiàn)了漏斗胸，這令他非常煩惱。他曾到很多醫(yī)院給孩子看病，但因為手術(shù)復(fù)雜沒有醫(yī)生敢給這孩子做手術(shù)。如今漏斗胸越來越嚴重，孩子經(jīng)常會感到不舒服，他懇求我能幫他給這孩子手術(shù)。
心臟術(shù)后的漏斗胸手術(shù)比單純漏斗胸復(fù)雜且危險，主要的原因是胸骨與心臟等縱隔結(jié)構(gòu)的嚴重粘連。這樣的粘連是手術(shù)最大的障礙。如果操作不慎，可能導(dǎo)致心臟受損而出現(xiàn)大出血，最終危及生命。正是由于這樣的風險，使得很多醫(yī)生不愿意輕易嘗試這樣的手術(shù)。
另外，由于粘連的存在，使得鋼板翻轉(zhuǎn)的過程中整個縱隔都會被提起，這無疑增加了撐頂?shù)碾y度。此難度會明顯影響手術(shù)的效果。這對鋼板的長度和弧度提出了特殊的要求。如果處理不好的話，可能會影響手術(shù)的效果。
在過去的工作中，我們做過大量這樣的手術(shù)，手術(shù)全部成功，效果滿意，沒有發(fā)生過任何并發(fā)生。我們成功的經(jīng)驗在于：首先，一定要利用一切現(xiàn)有的條件去化解潛在的風險。這些風險化解了，手術(shù)就絕對安全了；其次，要充分認識這種畸形的特殊性。這些特殊性處理妥當了，也便不再存在特殊之處了，手術(shù)也就如單純的漏斗胸一樣簡單易行了。
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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥831．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥381．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥35本品有提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導(dǎo)阻滯。
健客價： ￥18.61.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價： ￥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價： ￥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價： ￥13抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥9抑制下述情況時血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價： ￥10抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價： ￥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥7.7預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價： ￥166本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
健客價： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風
健客價： ￥41.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌??；梅毒：李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價： ￥91.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價： ￥131．本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌?。幻范?；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7．厭氧菌所致的口腔
健客價： ￥8.6適應(yīng)癥為1．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌?。幻范?；李斯特菌病等。2．肺炎支原體肺炎。3．肺炎衣原體肺炎。4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。6．厭氧菌所致的口腔感染。7．空腸彎曲
健客價： ￥101．依托紅霉素顆粒作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．厭氧菌所致口腔感染。8．空腸彎曲菌腸炎。9
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健客價： ￥81．本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7．淋球菌感染。 8．厭氧
健客價： ￥241．本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7．厭氧菌所致口腔感染。
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健客價： ￥4
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