與某醫(yī)院漏斗胸患者聊天的感受

　　來(lái)自湖北黃石的某患者，幾月前曾向我咨詢。由于時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，已記不起他的病情，今天再次向我咨詢，說(shuō)了他的不幸，令人感觸頗深。

　　他是個(gè)漏斗胸患者，兩年前在北京某某總醫(yī)院做了NUSS手術(shù)，當(dāng)時(shí)放了兩條鋼板。術(shù)后三個(gè)月，患者因?yàn)榍锌诟腥径卮酸t(yī)院做了第二次手術(shù)，將其中的一條鋼板取出。此后不久又做了第三次手術(shù)，將第二條鋼板也取出來(lái)。第三次手術(shù)離第一次手術(shù)時(shí)間僅僅為一年。術(shù)前患者僅為胸廓畸形，沒(méi)有脊柱方面的問(wèn)題。術(shù)后不久開(kāi)始出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，且越來(lái)越重，如今已經(jīng)彎曲達(dá)30度，而胸廓畸形并沒(méi)有明顯改善，前胸部凹陷依舊。

　　為治療漏斗胸，患者一年內(nèi)三次手術(shù)，不但沒(méi)有治療好漏斗胸，反而弄得自己傷痕累累，且把脊柱也弄得側(cè)彎。這既花錢(qián)又受罪的倒霉事讓任何一個(gè)患者都感到難過(guò)。這朋友說(shuō)當(dāng)時(shí)覺(jué)得自己非常倒霉，但那里的醫(yī)生很不負(fù)責(zé)任，話都不能多問(wèn)，問(wèn)多幾句就會(huì)惹來(lái)呵斥，態(tài)度惡得像對(duì)待敵人。他向我傾訴了很多，情緒激動(dòng)，非常痛苦。

　　作為一個(gè)醫(yī)生，天天與病人打交道，我理解這位朋友的感受。不管是怎樣的醫(yī)生，如果沒(méi)有一點(diǎn)職業(yè)道德的話，技術(shù)再好也沒(méi)有用的。而由這個(gè)患者的遭遇來(lái)看，其技術(shù)還真的沒(méi)有好到不可一世的地步，卻為什么要如此猖狂呢？

　　我已不是第一次接診這樣的病人了，都來(lái)自這家醫(yī)院，效果都很差，讓患者不得不考慮再次手術(shù)。如此糟糕的技術(shù)，有什么資格對(duì)病人橫眉冷對(duì)呢？

　　我在網(wǎng)上看到很多此醫(yī)院的宣傳，網(wǎng)絡(luò)上有的社區(qū)里甚至長(zhǎng)期駐扎著他們的托或者幫兇。我在想，難道他們就是靠這樣的手段獲取患者的信任的嗎？

　　今天這個(gè)患者的漏斗胸手術(shù)是白做了。他問(wèn)我有沒(méi)有什么辦法可以糾正過(guò)來(lái)，鍛煉身體有沒(méi)有用？他治病的欲望非常強(qiáng)烈。

　　像他這樣的情況，前期手術(shù)結(jié)束后，胸腔內(nèi)必然會(huì)有纖維組織增生和粘連。而纖維組織有一個(gè)天然的特性，就是不斷地收縮。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這樣的收縮是難免的。但這些結(jié)構(gòu)不是游離的，而是附著于胸廓的內(nèi)側(cè)面的。當(dāng)這些結(jié)構(gòu)收縮時(shí)，胸廓和脊柱都會(huì)受到牽拉，最終使胸壁進(jìn)一步凹陷，脊柱進(jìn)一步側(cè)彎，從而形成越來(lái)越重的畸形。

　　那么鍛煉身體是不是可以緩解畸形的進(jìn)程呢？這是絕對(duì)不可能的事情。沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的漏斗胸都無(wú)法通過(guò)鍛煉身體改善畸形，這做了手術(shù)且失敗了的畸形，怎么可能通過(guò)鍛煉來(lái)緩解呢？要想改變目前的現(xiàn)狀，唯一的辦法就是手術(shù)。

　　對(duì)于前期手術(shù)失敗的患者，如果再次采用NUSS手術(shù)的話，不但操作困難而且會(huì)非常危險(xiǎn)，此外，由于支撐部位凹陷的存在，使得最終效果無(wú)法保障。因此NUSS手術(shù)是一定要避免的。

　　NUSS手術(shù)的鋼板必須采用一定的弧度，而這樣的鋼板一旦放入體內(nèi)便不可能再改變形狀，因此長(zhǎng)時(shí)間放置有可能限制胸廓的進(jìn)一步發(fā)育。這對(duì)胸廓不斷生長(zhǎng)的孩子來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常不利的麻煩。

　　在人一生的發(fā)育過(guò)程中，5歲之前發(fā)育的速度是驚人的，尤其對(duì)于胸廓來(lái)說(shuō)，其改變的速度非常大。這種改變不僅僅是形狀上的改變，更重要的是內(nèi)在結(jié)構(gòu)的改變。在這個(gè)時(shí)期如果用鋼板限制了局部胸廓的發(fā)育的話，必然引起新的畸形。正是有這樣的顧慮，才使得多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，5歲之前不適合做NUSS手術(shù)。

　　到目前為止，5歲之內(nèi)不做NUSS手術(shù)已經(jīng)成為基本的共識(shí)。但必須明確的是，這樣的限制只是針對(duì)漏斗胸的NUSS手術(shù)而言。在臨床工作中，往往會(huì)遇到畸形非常嚴(yán)重的小于5歲的患兒。對(duì)于這部分患兒來(lái)說(shuō)，如果因?yàn)椴荒苄蠳USS手術(shù)而延緩治療的話，有可能帶來(lái)非常嚴(yán)重的后果。病情嚴(yán)重的患兒是必須做手術(shù)的，但需要選擇更加合理的手術(shù)方法，而不是NUSS手術(shù)。

　　那么究竟應(yīng)該采取哪種更加合理的方法呢？經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察與試驗(yàn)，我們?cè)O(shè)計(jì)出了一種全新的手術(shù)方式，這種方式可以完全撇開(kāi)年齡的限制，為各種年齡尤其是低齡兒童提供滿意的治療。經(jīng)過(guò)多例患兒的臨床應(yīng)用，均獲得了滿意的效果，患兒家屬非常滿意。

　　這種設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）創(chuàng)傷小。NUSS手術(shù)之所以被定性為微創(chuàng)手術(shù)，是因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小于傳統(tǒng)的手術(shù)。我們這種設(shè)計(jì)僅有幾個(gè)非常短小的皮膚切口而已，不需要開(kāi)胸，創(chuàng)傷甚至比NUSS手術(shù)的創(chuàng)傷都更??；（2）不使用胸腔鏡。標(biāo)準(zhǔn)的NUSS手術(shù)一般均在胸腔鏡下完成。胸腔鏡是醫(yī)生的眼睛。而在我們?cè)O(shè)計(jì)的手術(shù)方式中，完全不使用胸腔鏡，這使得手術(shù)更加安全易行，且在基層醫(yī)院也可以開(kāi)展；（3）手術(shù)費(fèi)用大大降低。NUSS手術(shù)因?yàn)椴牧虾托厍荤R的使用，使手術(shù)費(fèi)用居高不下，從而限制了廣大貧困患兒的手術(shù)。我們的設(shè)計(jì)由于不需要胸腔鏡和特殊的材料，使得手術(shù)費(fèi)用大大降低。這對(duì)患兒家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是巨大的福音。

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