強(qiáng)心藥與漏斗胸

　　一位中年的漏斗胸患者告訴我說(shuō)，他之前經(jīng)常會(huì)感覺(jué)心慌胸悶，前去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生有時(shí)會(huì)給他開(kāi)一些強(qiáng)心藥物讓他吃，吃完之后他會(huì)感覺(jué)稍有舒服，但隨后癥狀會(huì)再次出現(xiàn)。他問(wèn)我說(shuō)，漏斗胸患者的心臟受壓后，心臟功能會(huì)受到損害，為什么吃了強(qiáng)心藥后癥狀依然會(huì)出現(xiàn)呢？這朋友的遇到的情況讓我感到驚訝，我不知道其他朋友有沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)這樣的治療，但可以肯定地說(shuō)，這種方法不但不靠譜，而且非常危險(xiǎn)。

　　心臟功能存在問(wèn)題時(shí)，使用強(qiáng)心藥物是有指征的，藥物使用得當(dāng)，可以使心臟功能很快恢復(fù)正常，最終使癥狀消失。但是，強(qiáng)心藥對(duì)心臟功能的矯正有一個(gè)前提，那便是必須在一定的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上才能發(fā)揮作用。如果心臟發(fā)揮功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)都不存在的話，強(qiáng)心藥不但難以奏效，甚至可能帶來(lái)危險(xiǎn)。

　　漏斗胸患者心臟功能存在異常的根本原因不在于心臟自身結(jié)構(gòu)的異常，而在于外在的壓迫。這種壓迫使心臟根本無(wú)法舒張。心臟無(wú)法舒張，回心血量就會(huì)減少，此時(shí)即便用強(qiáng)心藥物增加心肌的收縮力，也難以從根本上改變心臟功能，所以這樣的方法至多只能是暫時(shí)的權(quán)宜之策，絕對(duì)不可能使心臟功能徹底得到改善。

　　而從潛在的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看這種做法，其可能的危害卻是相當(dāng)嚴(yán)重的，這主要與心臟受壓時(shí)特殊的病理結(jié)構(gòu)有關(guān)。使用強(qiáng)心藥之后，心肌的收縮力增加，心臟排出血量會(huì)相對(duì)增加，但由于心臟各腔室受到壓迫，回心血流無(wú)法明顯增加，這將使大量血液在兩肺中聚集，這種聚集一旦超過(guò)一定限度，就會(huì)導(dǎo)致肺水腫，從而引起呼吸功能的急性衰竭。

　　急性肺水腫是一種很危險(xiǎn)的急癥，如果完全由藥物引起，而心臟的壓迫無(wú)法解除，則會(huì)使急救工作很難奏效。危險(xiǎn)無(wú)法盡快解除，病人的生命就會(huì)受到威脅。由此對(duì)于漏斗胸患者來(lái)說(shuō)，使用強(qiáng)心藥其實(shí)會(huì)有很大的風(fēng)險(xiǎn)，這種藥物是不可以當(dāng)做對(duì)癥的藥物來(lái)使用的。

　　那么，離開(kāi)了強(qiáng)心藥，怎樣才能徹底消除心慌胸悶的癥狀呢？方法當(dāng)然有，但只有一條，那就是盡早手術(shù)。

　　解析寶寶漏斗胸與雞胸

　　什么是雞胸和漏斗胸

　　雞胸是指胸骨向前明顯突出，而兩側(cè)肋骨向下、向內(nèi)傾斜下陷，致使胸部變成像雞、鴿、鳥類胸骨一樣的形態(tài)，故名"雞胸"。雞胸多為小兒佝僂病所致，即 身體內(nèi)缺乏足夠的維生素D，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，使得胸部肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷、胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成，而我們 所看到的2～3歲以后的雞胸則為小兒佝僂病的后遺癥?；純撼穗u胸外，往往還有其他畸形，如方顱、"X"形腿、"O"形腿等。雞胸除影響身體的美觀外，嚴(yán) 重的還會(huì)因?yàn)閮蓚?cè)向內(nèi)凹陷的肋骨壓迫心臟和肺，對(duì)循環(huán)和呼吸功能有一定影響，導(dǎo)致患兒易出現(xiàn)疲勞和反復(fù)呼吸道感染。

　　"漏斗胸"是指胸骨中下部分向內(nèi)凹陷，其相鄰肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。病因尚不清楚，佝僂病可以引起。輕度漏斗胸對(duì)循環(huán)呼吸影響不大，嚴(yán)重的漏斗胸下陷可壓迫心臟、肺等胸腔內(nèi)臟，使患兒易發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐受力差、體形瘦弱、喜靜不好動(dòng)。漏斗胸除對(duì)患兒有 生理上的影響外，更為重要的是對(duì)患兒和家長(zhǎng)造成較大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。這些孩子夏天不敢穿背心，不敢去游泳池游泳，個(gè)別甚至形成心理上的孤僻。

　　雞胸和漏斗胸是佝僂病較為嚴(yán)重的體征，往往在寶寶3歲左右比較明顯。短時(shí)期內(nèi)雞胸和漏斗胸是很難恢復(fù)的，有的甚至還處在進(jìn)展期。

　　佝僂病——雞胸、漏斗胸的元兇

　　雞胸和漏斗胸主要是由佝僂病所致，而佝僂病主要是由于機(jī)體內(nèi)維生素D不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝異常，使鈣鹽不能正常地沉著在骨骼生長(zhǎng)的部位而造成的。

　　如果寶寶因經(jīng)常生病而消瘦，使體內(nèi)維生素D耗損過(guò)多，容易患佝僂病。此外，一些生長(zhǎng)速度過(guò)快的寶寶，因?yàn)樾枰S生素D的量較大，如果供應(yīng)不足，也容易發(fā)生佝僂病。

　　Tips體內(nèi)維生素D的來(lái)源有兩條途徑： 一條途徑是內(nèi)源性的，即人體皮膚中含有7-脫氫膽固醇，經(jīng)陽(yáng)光中紫外線照射后，變成維生素D。因此，不經(jīng)常曬太陽(yáng)或曬的方法不妥，如戴著有沿帽、隔著玻璃曬等，均易患佝僂病。另一條途徑是外源性的，即吃進(jìn)含有維生素D的食物，如動(dòng)物肝臟、牛奶、奶油、魚子、蛋黃或是服用維生素D制劑等。

　　表現(xiàn)

　　1.出汗多，特別是睡覺(jué)或吃奶時(shí)頭部出汗多，因摩擦使枕部出現(xiàn)了脫發(fā)區(qū)，醫(yī)學(xué)上稱作枕禿；

　　2.睡覺(jué)不踏實(shí)，易驚醒，平時(shí)表現(xiàn)為煩躁愛(ài)哭鬧，有時(shí)表情呆滯，失去寶寶應(yīng)有的活潑性。

　　3.肌張力低下、腹部膨隆、韌帶松弛、輕度貧血、肝脾腫大并容易反復(fù)生病。

　　預(yù)防

　　1.母親在孕末期要注意營(yíng)養(yǎng)，多吃蛋類、動(dòng)物肝臟等含維生素D及蛋白質(zhì)多的食物，經(jīng)常曬太陽(yáng)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑。

　　2.初生寶寶應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹芯S生素D及其他營(yíng)養(yǎng)易于吸收。4個(gè)月的寶寶開(kāi)始添加輔食時(shí)，不要以谷類食品為主，否則會(huì)影響膳食中鈣鹽的吸收。應(yīng)逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。

　　3.曬太陽(yáng)是預(yù)防佝僂病最方便經(jīng)濟(jì)、最安全有效的方法。小嬰兒過(guò)了滿月后，可逐步增加日曬時(shí)間。在正常天氣下，每日曬太陽(yáng)2小時(shí)左右就可以滿足維生素D的需要。夏季避免陽(yáng)光直曬，可在樹(shù)蔭下玩耍。曬太陽(yáng)時(shí)不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩，否則達(dá)不到抗佝僂病的目的。

　　4.按時(shí)服藥也是必不可少的預(yù)防措施。寶寶出生半個(gè)月應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑，并定期到保健單位進(jìn)行健康查體。

　　治療

　　1.3歲以下的雞胸患兒，可以補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

　　2.3歲后的患兒多為后遺癥，使用鈣劑和維生素D治療一般無(wú)效。

　　3.一般輕度雞胸隨體格生長(zhǎng)會(huì)逐漸消失，加強(qiáng)體格鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、俯臥撐、抬頭等，可加速畸形的矯正。

　　4.中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術(shù)治療。

　　由此可知，預(yù)防佝僂病就是在預(yù)防寶寶雞胸和漏斗胸，希望每位家長(zhǎng)都要重視4個(gè)月后的輔食添加和身體鍛煉，預(yù)防寶寶雞胸和漏斗胸的發(fā)生。

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