漏斗胸發(fā)病率很低嗎

　　在一般人的印象中，漏斗胸是一種非常少見(jiàn)的疾病，在自己身邊的親戚朋友或者熟人中，似乎很難看到這種疾病的身影。相比之下，一些其他的疾病，比如常見(jiàn)的惡性腫瘤，倒似乎更為常見(jiàn)。那么，漏斗胸實(shí)際的發(fā)病情況到底是怎樣的呢？難道真的如大家所想，是一種非常罕見(jiàn)的疾病嗎？

　?。ㄔ谧约旱耐瑢W(xué)朋友中，會(huì)有不少這樣的患者，但由于沒(méi)有人會(huì)主動(dòng)讓他人知道，于是現(xiàn)實(shí)中會(huì)給人造成假象，以為這樣的疾病很少見(jiàn)。）

　　有資料顯示，漏斗胸的發(fā)病率在0.1%到0.8%之間。關(guān)于這樣的數(shù)據(jù)，報(bào)告的來(lái)源不同，具體的數(shù)值也有差異，但大概的發(fā)病率相差不大。這就是說(shuō)，漏斗胸的發(fā)病率大約在千分之幾的水平。

　　在一般人眼里，這樣的數(shù)目也許并不是太大，但對(duì)于那些關(guān)注疾病發(fā)病數(shù)據(jù)的人來(lái)說(shuō)，卻會(huì)令其震驚，因?yàn)閷?duì)于疾病來(lái)說(shuō)，這樣的數(shù)據(jù)是非常高德，幾乎到了觸目驚心的水平。

　　打個(gè)比方，上述所謂非常常見(jiàn)的惡性腫瘤，比如肺癌，其發(fā)病率一般都是用十萬(wàn)分之一的數(shù)量級(jí)來(lái)衡量的，這種數(shù)值與千分之幾的漏斗胸顯然不是同一個(gè)數(shù)量級(jí)。由此可以，漏斗胸的發(fā)病率要高出很多來(lái)。但是，為什么如此高發(fā)的漏斗胸卻還沒(méi)有肺癌肝癌這種低發(fā)的疾病常見(jiàn)呢？這倒是非常奇怪了。而這也恰恰反映了這種疾病的特殊性。

　　如此高發(fā)的漏斗胸之所以形成罕見(jiàn)的假象，實(shí)際上與如下的因素有關(guān)。

　　其一，漏斗胸位置特殊，恰好位于胸口的位置。按照一般人的生活習(xí)慣，胸口這個(gè)位置基本上屬于比較隱私的部位，這樣的部位是很少有人會(huì)拿出來(lái)讓他人欣賞的，所以一旦這樣的部位發(fā)生了疾病，就會(huì)被病人很輕易地隱藏起來(lái)，這不像一些暴露部位的疾病，想藏都藏不住，于是即便我們身邊有這樣的漏斗胸患者，只要他自己不聲張，別人是看不到的。

　?。ɑ吻『梦挥谛母C處，部位隱蔽，他人不易發(fā)現(xiàn)。）

　　其二，漏斗胸是一種良性病變，多數(shù)患者并沒(méi)有明顯的不適或者臟器功能異常。這樣的病人即使不治療也不會(huì)有明顯的危害，所有很多患者不會(huì)前往醫(yī)院就診?；颊卟痪驮\，醫(yī)生登記的病人人數(shù)就會(huì)很少，這會(huì)使整個(gè)社會(huì)對(duì)這樣的疾病都缺乏認(rèn)識(shí)，以為實(shí)際的發(fā)病人數(shù)會(huì)真的很少。

　　其三，患者往往非常自卑，會(huì)有意隱藏自己的畸形。身患漏斗胸的朋友，當(dāng)年齡長(zhǎng)到一定時(shí)間后，會(huì)對(duì)畸形的外觀(guān)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的不滿(mǎn)，由此會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心理。為了不讓別人嘲笑，他們會(huì)有意躲避公眾的目光，盡可能將自己隱藏起來(lái)，不希望有任何人發(fā)現(xiàn)自己的異常。正是由于患者自己這種特殊的行為，使得他們很難被他人發(fā)現(xiàn)。

　?。ɑ颊咂毡榉浅Ｗ员?，自我保護(hù)意識(shí)極強(qiáng)，這樣的患者會(huì)想方設(shè)法將自己保護(hù)起來(lái)，因此很難被他人發(fā)現(xiàn)。）

　　其四，與目前治療水平的低下有很大關(guān)系。漏斗胸一般都需要手術(shù)治療，但目前國(guó)內(nèi)治療這種疾病的整體水平卻非常落后，只有少數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生能完成這樣的手術(shù)，絕大多數(shù)胸外科醫(yī)生并不會(huì)治療這樣的疾病。醫(yī)生治療水平低，很多患者會(huì)對(duì)醫(yī)生失去信心，進(jìn)而直接打擊了他們治病的熱情，由此會(huì)產(chǎn)生一種惡性循環(huán)，醫(yī)生水平越低，病人就越不愿意到醫(yī)院就診，長(zhǎng)此下去的話(huà)，必然也會(huì)影響醫(yī)院登記的病人人數(shù)。

　?。壳爸挥猩贁?shù)醫(yī)院能夠完成常規(guī)的漏斗胸手術(shù)。對(duì)于一些復(fù)雜的漏斗胸，比如大面積漏斗胸、不對(duì)稱(chēng)型漏斗胸、合并心臟病的漏斗胸以及二次手術(shù)的漏斗胸，治療水平更差，只有極少數(shù)醫(yī)生才能完成這種畸形的治療。圖為我們完成的心臟病術(shù)后的漏斗胸手術(shù)。）

　　由如上分析可以看出，正是因?yàn)槁┒沸剡@種疾病本身非常特殊，才使得普通人很難發(fā)現(xiàn)我們身邊有這樣的病人。其實(shí)漏斗胸實(shí)際的發(fā)病人數(shù)是非常高的，只是我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)罷了。這是個(gè)很大的人群，大家都有很深刻的痛苦，他們需要關(guān)懷，需要幫助。如果整個(gè)社會(huì)都以為這種疾病很少見(jiàn)的話(huà)，社會(huì)就不會(huì)對(duì)他們進(jìn)行關(guān)注。這又會(huì)形成一種惡性循環(huán)，最終不利于他們的治療和康復(fù)。

　　手術(shù)必須在胸腔鏡下完成嗎

　　NUSS手術(shù)的基本操作是將一條特制的弧形鋼板由心臟與胸骨之間的間隙穿過(guò)，經(jīng)過(guò)翻轉(zhuǎn)后將凹陷的胸廓撐起來(lái)。這個(gè)手術(shù)中最為關(guān)鍵的步驟是放置鋼板的操作。此操作緊貼心臟表面完成，如果操作不當(dāng)，可能將鋼板直接插入心臟而使患者當(dāng)場(chǎng)斃命，可見(jiàn)這樣的操作是需要醫(yī)生格外小心的。

　?。ㄤ摪灞仨毥?jīng)過(guò)心臟與胸骨之間的狹窄間隙，此操作會(huì)有刺破心臟的風(fēng)險(xiǎn)，因此最好的方法是在直視下完成手術(shù)。）

　　那么，怎樣才能保證這樣的操作絕對(duì)安全呢？最理想的辦法就是在可視的環(huán)境中完成操作。這就是說(shuō)，最好能在肉眼直視下將鋼板穿過(guò)心臟與胸骨之間的間隙。從解剖學(xué)的角度看，此間隙雖然是潛在的，但是固有的且現(xiàn)成的。因此只要能直視，一般的醫(yī)生都能夠輕易完成這樣的操作。但是，由于該間隙位于胸部正中的前縱隔，如果從側(cè)胸壁做切口的話(huà)，距離間隙較遠(yuǎn)，必須有相當(dāng)長(zhǎng)的切口才能保證視野清晰，這無(wú)疑會(huì)增加手術(shù)的創(chuàng)傷。NUSS手術(shù)本身是微創(chuàng)手術(shù)，如果為了放置鋼板而不得不選用很長(zhǎng)切口的話(huà)，會(huì)與微創(chuàng)的初衷相悖，因此長(zhǎng)切口不是理想的選擇。

　　為了既獲得滿(mǎn)意的手術(shù)效果又兼顧微創(chuàng)的初衷，NUSS醫(yī)生采用了一種更為理想的手段，也就是胸腔鏡手術(shù)，即在胸腔鏡的觀(guān)察下完成這樣的手術(shù)。胸腔鏡是目前胸外科基本的輔助器械之一，這種器械可以為手術(shù)醫(yī)生提供一個(gè)清晰滿(mǎn)意的視野，從而使很多操作變得安全且可以輕易完成。NUSS醫(yī)生將這樣的器械引入手術(shù)中，使減小創(chuàng)傷的難題得到解決。

　　在漏斗胸手術(shù)中，由于胸腔鏡的使用，使放置鋼板的操作完全可以在操作者的注視下完成，因此非常安全，由此使胸腔鏡成為NUSS手術(shù)中一種最基本的器械。到目前為止，多數(shù)醫(yī)生完成的NUSS手術(shù)都是在胸腔鏡下完成的。

　　（在使用胸腔鏡的手術(shù)中，醫(yī)生的視野非常清晰，手術(shù)變得安全可靠。但胸腔鏡會(huì)有額外的損傷，同時(shí)也會(huì)有其他的并發(fā)癥。此外，多數(shù)基層醫(yī)院沒(méi)有這樣的設(shè)備，這使得漏斗胸治療技術(shù)的推廣存在很大障礙。）

　　但是，這樣的器械是不是必須使用呢？這個(gè)問(wèn)題最近得到了解決，一些醫(yī)生開(kāi)始使用非胸腔鏡的技術(shù)完成手術(shù)。這種技術(shù)是在不使用胸腔鏡的前提下，經(jīng)過(guò)胸膜外將鋼板緊貼胸骨穿過(guò)深面的間隙，從而完成操作。

　　在這種手術(shù)中，醫(yī)生是怎樣保證手術(shù)的安全呢？這實(shí)際上完全是醫(yī)生自己的感覺(jué)問(wèn)題。對(duì)一般的人來(lái)說(shuō)，感覺(jué)并不局限于視覺(jué)，尚有最基本的觸覺(jué)。醫(yī)生恰好是妥善地利用了自己手指尖的觸覺(jué)，才使其操作與視覺(jué)注視下的操作一樣安全。

　　在非胸腔鏡手術(shù)中，醫(yī)生首先用手指對(duì)胸膜進(jìn)行分離，充分游離出胸膜外的間隙，該間隙游離成功后，再通過(guò)鋼板就變得安全可行了。這便是該手術(shù)成功的訣竅。

　　早期我們的手術(shù)全部在胸腔鏡下完成，近兩年我們放棄了胸腔鏡，手術(shù)均采用非胸腔鏡操作，所有手術(shù)均安全完成，而且獲得了滿(mǎn)意的效果。

　?。ǚ切厍荤R技術(shù)有諸多的優(yōu)點(diǎn)，只要技術(shù)要領(lǐng)能把握好，往往會(huì)獲得更加滿(mǎn)意的效果。）

　　我們的經(jīng)驗(yàn)是，由于不使用胸腔鏡，使得與胸腔鏡本身相關(guān)的并發(fā)癥徹底消除。此外，由于很多基層單位沒(méi)有胸腔鏡，這使得該技術(shù)非常利于在基層醫(yī)院推廣，由此使一種非常高大上的手術(shù)變成了一個(gè)小醫(yī)院都可以完成的“小手術(shù)”。這對(duì)手術(shù)技術(shù)的普及無(wú)疑具有重要意義。

　　由此可以看出，對(duì)于漏斗胸手術(shù)來(lái)說(shuō)，使用胸腔鏡是一種選擇，但并不意味是一種必需的配置。只要操作的要領(lǐng)把握好，不使用胸腔鏡照樣可以完成手術(shù)，而且往往會(huì)獲得更滿(mǎn)意的手術(shù)效果。

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