胸腺瘤的鑒別診斷與分期
分期
1.診斷要點。臨床上出現(xiàn)咳嗽、胸骨后疼痛、呼吸困難。胸片和CT提示前上縱膈腫塊，基本上可診斷為胸腺瘤。如有可能，盡量爭取病理學診斷。
2.分期。
I期。肉眼所見，完整的包膜，顯微鏡下，包膜未受侵。
II期。肉眼所見，周圍脂肪組織或縱膈胸膜受侵或顯微鏡下見包膜。
III期。肉眼所見，臨近器官受侵(如心包、大血管或肺)。
IVa期。胸膜或心包受侵。
IVb期。淋巴系統(tǒng)或血行轉(zhuǎn)移。
鑒別診斷
1.縱膈惡性淋巴瘤。病程較短，癥狀進展快，常有上腔靜脈壓迫癥。X線片見腫塊呈分葉狀，向兩側(cè)縱膈擴展。
2.縱膈神經(jīng)源性腫瘤。CT見腫瘤位于后縱膈，多呈圓形、橢圓形或紡錘形，附近骨質(zhì)常受壓缺損。
3.縱膈臍胎瘤。好發(fā)于前、中縱膈，X線顯示腫塊多呈圓形、邊緣光滑，密度不均勻，可見骨化及鈣化。
4.縱膈轉(zhuǎn)移性腫瘤。很多腫瘤都可發(fā)生縱膈轉(zhuǎn)移，此類病例中多數(shù)原發(fā)灶是明確的，轉(zhuǎn)移灶是多發(fā)的。
胸腺瘤的放射治療
一、病理：
1.大體分型：
良性胸腺瘤（非浸潤型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜完整與周圍組織邊界清楚稱為良性胸腺瘤。
惡性胸腺瘤（浸潤型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜不完整或無包膜，呈浸潤性生長，侵犯包膜或包膜外周圍脂肪組織和器官組織。
2.組織學分型：
1999年WHO對胸腺瘤的組織學分型：
A型胸腺瘤：即髓質(zhì)型或梭型細胞胸腺瘤。
AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。
B型胸腺瘤：被分為3個亞型；
B1型胸腺瘤：即富含淋巴細胞的胸腺瘤、淋巴細胞型胸腺瘤、皮質(zhì)為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤；
B2型胸腺瘤：即皮質(zhì)型胸腺瘤；
B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。
C型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征。
A型和AB型為良性，B型和C型為惡性。
胸腺瘤WHO分類與Muller—Hermelink分類的關(guān)系
WHO分類Muller-ttermelink分類
A型胸腺瘤髓質(zhì)型胸腺瘤
AB型胸腺瘤混合型胸腺瘤
B1型胸腺瘤皮質(zhì)為主型胸腺瘤
B2型胸腺瘤皮質(zhì)型胸腺瘤
B3型胸腺瘤分化好的胸腺癌
C型胸腺瘤惡性胸腺癌
二、臨床分期(1985年Verley建議分期)
期別依椐
Ⅰ期包膜完整、無浸潤，完整切除。
?、馻與周圍無粘連。
Ⅰb與縱隔結(jié)構(gòu)有纖維粘連。
?、蚱诰植拷櫦窗ぶ車L至縱隔脂肪組織或鄰近胸膜或心包
?、騛完整切除
Ⅱb不完整切除伴局部腫瘤殘存。
Ⅲ期大量浸潤性腫瘤
?、骯浸潤性生長至周圍組織或/和胸內(nèi)種植（心包、胸膜）。
?、骲淋巴或血行轉(zhuǎn)移。
三、治療原則
?。?）外科手術(shù)是胸腺瘤治療的首選方法，盡可能完整切除或盡可能多的切除腫瘤。
?。?）浸潤型胸腺瘤術(shù)后（即使已行完整根治性切除的I期病例）均需行根治性放療。
?。?）對I期非浸潤型胸腺瘤完整切除術(shù)后不需常規(guī)術(shù)后放療，應定期復查，一旦發(fā)現(xiàn)復發(fā)，爭取二次手術(shù)后再行根治性放療。
?。?）對晚期胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期)，只要患者情況允許，應積極給予放療或/和化療。
四、放療適應癥：
a、浸潤生長的胸腺瘤術(shù)后；
b、胸腺瘤未能完整切除的患者、僅行活檢切除的患者及晚期患者；
c、部分胸腺瘤的術(shù)前放療；
d、復發(fā)性胸腺瘤的治療。
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