“胸腺瘤”的CT表現(xiàn)，侵襲性與非侵襲性如何鑒別？

　　胸腺瘤是縱隔最常見的原發(fā)腫瘤，占縱隔腫瘤的15%。好發(fā)年齡為50~60歲，很少出現(xiàn)在20歲以前。25歲以下年齡者，盡管胸腺有時很大，但此年齡段胸腺瘤較少，因而診斷應慎重。大于40歲者，胸腺常為脂肪組織所代替，容易診斷胸腺瘤。

　　1【病理表現(xiàn)】

　　大體觀腫瘤呈球形、卵圓形，可有結節(jié)狀突出，瘤表面有纖維性包膜，切面瘤實質膨隆呈淡黃或灰紅色，由纖維組織分隔形成分葉狀或呈髓樣均質形，可有壞死、囊變或出血。鏡下瘤組織由上皮細胞和淋巴細胞組成。傳統(tǒng)組織學分類包括上皮類、淋巴組織類和混合類。Marino，Müller-Hermelink分類（根據(jù)形態(tài)學和組織學）為：①皮質型；②髓質型；③混合型。

　　根據(jù)Ricci報道，以髓質為主要成分的胸腺瘤多為良性，出現(xiàn)年齡較晚。以皮質為主要成分的胸腺瘤出現(xiàn)年齡較早，盡管經(jīng)積極的治療，5年死亡率可達50%，生存率約53~87%。

　　組織學表現(xiàn)不能區(qū)分良、惡性胸腺瘤，惡性是指腫瘤侵及包膜或周圍組織，因此胸腺瘤分為侵襲性與非侵襲性。3%胸腺瘤有侵襲性，可侵入鄰近結構，而少有胸外的轉移。侵犯內(nèi)容包括：①局部縱隔結構：氣管、上腔靜脈等大血管；②鄰近肺組織及胸壁侵犯；③胸膜和心包種植，可為一側胸腔受累，也可種植在膈表面，并直接侵入腹腔。

　　胸腺瘤可分為3期：I期：腫瘤與包膜相鄰；Ⅱ期：腫瘤累及包膜和縱隔脂肪組織；Ⅲ期：腫瘤周圍器官受侵和胸腔種植。

　　2【臨床表現(xiàn)】

　　可無臨床癥狀，有30%~50%的胸腺瘤患者伴有重癥肌無力。

　　3【CT表現(xiàn)】

　　腫瘤大多為軟組織密度的腫塊，強化后密度均勻（圖3-309），少數(shù)腫瘤表現(xiàn)腫塊內(nèi)的鈣化（圖3-310），或腫瘤囊變伴結節(jié)。80%的胸腺瘤位于前縱隔的血管前間隙、心臟上方；20%胸腺瘤因胸腺組織異位至頸部，而位于頸部或胸廓人口處，與甲狀腺腫塊相似。在CT圖像上，腫瘤與縱隔結構直接接觸，脂線消失，不能表明有浸潤；而脂線清晰，則說明無局部浸潤。

　　侵襲性胸腺瘤在CT圖像上表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻的較大腫塊，且侵入血管間隙，與血管間的脂肪間隙消失，并常出現(xiàn)胸腔積液和心包積液。

　　第八版胸腺瘤分期評述

　　胸腺腫瘤往往與自身免疫綜合癥相關，這引起了臨床醫(yī)生對其的好奇。胸腔播散是胸腺腫瘤獨特的生物學行為，且存在組織學異質性。由于胸腺腫瘤相對罕見，因此很難對這類腫瘤的組織學分型和分期達成共識。

　　近年來，許多研究者提出不同的胸腺腫瘤分期標準，但是大多數(shù)并未獲得認可。過去40年，至少提出了14種不同的分期標準。

　　3-4年前，Masaoka及其同事首次提出了胸腺瘤的分期系統(tǒng)。雖然，該分期系統(tǒng)只是基于93例患者進行分析，但該系統(tǒng)經(jīng)過時間的考驗證實可以很好的預測患者的預后，由此得名的Masaoka分期系統(tǒng)仍然是今天使用最廣泛的分期標準。隨后很多研究者嘗試予以改良，其中最有名的是1994年Koga及其同事提出的修訂方案。

　　然而，依然存在問題，有些問題來源于臨床及病理描述。例如，什么是“肉眼侵犯鄰近器官”？如何才能確定腫瘤''嚴重粘連而不是穿透縱隔胸膜''？縱隔胸膜在標本的哪個部位？該分類是否適用于胸腺癌，還是只針對胸腺瘤？這些條目由Detterbeck及其同事逐項列出,并著眼于修改分期系統(tǒng)。

　　為了促進對該類罕見腫瘤的研究成立了國際胸腺惡性腫瘤興趣小組（ITMIG）。ITMIG的一個主要目標提出以證據(jù)為基礎的新的TNM分期，該項目由AJCC發(fā)起。作為國際肺癌研究協(xié)會的合作伙伴，ITMIG組建了15個國家50個研究機構的6000例患者的全球數(shù)據(jù)庫。

　　根據(jù)這些數(shù)據(jù)研究者基于腫瘤大小，淋巴結和轉移成立了新的分期系統(tǒng)。該分期系統(tǒng)表明T分期具有重大意義，因為淋巴結及遠處轉移較為少見，根據(jù)腫瘤的浸潤深度分為縱隔脂肪（T1a），縱隔胸膜（T1b），心包（T2）和其他鄰近器官（T3，T4）。

　　需要重點提的是，T分期的描述是基于顯微鏡下表現(xiàn)和病理評估其侵犯情況，而不是''宏觀侵犯’’。目前，縱隔胸膜和心包予以單獨描述，這有助于將來更為徹底的評估其預后意義。鄰近器官的侵犯基本上可分為“可切除”（T3）和“不可切除”（T4）兩類。

　　盡管病例數(shù)較多，可用于淋巴結及遠處轉移統(tǒng)計的例數(shù)仍然不多，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學顯著差異。因此，建議將來采集N和M數(shù)據(jù)時更加系統(tǒng)化。目前，N的描述主要是基于淋巴結的分布（N1胸腺前/周圍，N2胸內(nèi)/頸部），并提供解剖學邊界。M的描述區(qū)分胸膜和心包結節(jié)（M1a）和遠處轉移包括肺內(nèi)轉移（M1b）。隨著定義的明確，將來有助于進一步分析。

　　值得注意的是，將來需要建立一個包括胸腺癌和胸腺類癌在內(nèi)的所有胸腺惡性腫瘤的統(tǒng)一分期系統(tǒng)。這不僅需要大樣本量還需要嚴謹?shù)慕y(tǒng)計學家參與。將來需要分析不同切除狀態(tài)患者的預后和復發(fā)模式，不僅是接受R0切除的患者。

　　然而，由于目前的分析結果主要是基于收集的回顧性數(shù)據(jù)，依然存在很多問題?？v隔胸膜侵犯（T1b期），T4侵犯到主動脈或心肌，是否真的得到了病理證實？能否準確界定淋巴結狀態(tài)，當前大多數(shù)外科醫(yī)生在切除胸腺時一般不會進行系統(tǒng)淋巴結清掃。對于胸腺腫瘤怎么樣才算是完整淋巴結清掃？

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。