超齡也可做漏斗胸矯正術(shù)

　　小張今年24歲，他一出生就患有漏斗胸，六年前治療了漏斗胸。近日，回醫(yī)院取內(nèi)固定時(shí)，發(fā)現(xiàn)胸部微微有點(diǎn)凹陷，與6-12歲漏斗胸患者術(shù)后對(duì)比，效果不佳。

　　事件回放

　　六年前，小張的父親到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看望親戚時(shí)，無意間發(fā)現(xiàn)漏斗胸疾病的術(shù)前、術(shù)后對(duì)比圖，突然發(fā)現(xiàn)自己的孩子也患有這種病。隨后，小張父親立即帶著小張赴院就診，仔細(xì)觀察病情后，醫(yī)生告訴張父：“小張18歲，已經(jīng)過了漏斗胸手術(shù)的理想時(shí)期，預(yù)計(jì)效果會(huì)有差距。”焦急的小張父親也不知所措，經(jīng)過慎重考慮還是要求進(jìn)行手術(shù)。隨后，相關(guān)專家集體會(huì)診，并制定了縝密手術(shù)計(jì)劃，為小張實(shí)施了漏斗胸手術(shù)。

　　“漏斗胸”顧名思義就是胸有漏斗，前胸中間偏左或偏右的地方，凹進(jìn)去，形成“碗狀”。疾病發(fā)展程度不同，“碗”的大小不同。臨床上，有些“碗”大得可以把拳頭伸進(jìn)去。醫(yī)生表示：“漏斗胸是一種先天發(fā)育畸形，可能與基因有關(guān)，有些人不出生就發(fā)病，有些人到幾歲發(fā)病，發(fā)病者各年齡段都有，毫無規(guī)律可言。”

　　雖然上述事件是發(fā)生在其他醫(yī)院，但有些觀點(diǎn)，比如：“醫(yī)生告訴張父，小張18歲，已經(jīng)過了漏斗胸手術(shù)的理想時(shí)期”，胸外科王強(qiáng)主任還是對(duì)其有不同的看法，認(rèn)為，對(duì)于漏斗胸矯正理想年齡只限于小到幾個(gè)月，大到30~45歲左右，在我們的患者中，這些年齡階段的患者都有，均可以做漏斗胸矯正手術(shù)。

　　疑問：小到幾個(gè)月，大到30~45歲左右都可以做手術(shù)？

　　是的，其實(shí)3-4歲的時(shí)候是最合適做手術(shù)。因年齡越小肋骨和胸骨越軟越容易矯形。所以針對(duì)手術(shù)而言，年齡越小越好。但是，一兩歲的小孩胸廓增長(zhǎng)太快，矯形板不能隨著增長(zhǎng)，所以建議3-4歲手術(shù)；并且，年齡越小疼痛感越輕；另外，對(duì)個(gè)別特別嚴(yán)重的，出生幾個(gè)月也可以手術(shù)。

　　漏斗胸矯正手術(shù)有那幾種？目前優(yōu)選于哪種技術(shù)？

　　目前臨床上治療漏斗胸比較常用的有兩種方法：

　　1、NUSS手術(shù)（大多數(shù)醫(yī)院都在使用）

　　NUSS手術(shù)是在胸腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，在右側(cè)胸壁做兩個(gè)切口，左側(cè)胸壁做一個(gè)切口，用穿通器和鋼板將凹陷的胸骨撐起。鋼板邊緣呈鋸齒狀，在穿通過程中和數(shù)年后取鋼板時(shí)加重了對(duì)人體組織的損傷?！綪S:上述小張估計(jì)是用該技術(shù)，所以術(shù)后效果不佳】

　　2、單孔漏斗胸矯形術(shù)（現(xiàn)名：漏斗胸王強(qiáng)手術(shù)）

　　單孔矯形術(shù)是在NUSS手術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來。在胸腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，只需在胸壁做一個(gè)1-2cm的小切口，無需穿通器，無需鋼絲固定；采用比較先進(jìn)的可塑形鈦板進(jìn)行矯形，且鈦板去齒化，減輕了對(duì)組織的損傷；鈦板表面覆蓋相容性涂層，增加了與人體的相容性，人體排異性更小；術(shù)后可以做磁共振等醫(yī)療檢查，創(chuàng)傷小、手術(shù)簡(jiǎn)單，全身只需一個(gè)小孔。

　　做了單孔漏斗胸矯形術(shù)（現(xiàn)名：漏斗胸王強(qiáng)手術(shù)）后，是否會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)（疼痛感）呢？

　　最后，王主任表示：“每個(gè)人對(duì)疼痛的敏感性不一樣，有的人感覺不太痛，有的人感覺很疼痛。就像在家里切菜，切破了手指，有的人包扎一下繼續(xù)干活，不感到多么疼痛，有的人感覺十分疼痛需要休息幾天。因?yàn)槊總€(gè)人的痛閾不同。”

　　脂肪移植：可以治療漏斗胸嗎

　　一個(gè)女孩子告訴我說，她今年21歲，有漏斗胸，之前并不知道屬于胸外科的疾病，她先去找整形美容科醫(yī)生。醫(yī)生做了檢查后告訴她說，可以考慮用自體脂肪移植來做治療。具體的方法就是在腹部抽取自己的脂肪，然后移植于凹陷的部位。聽了醫(yī)生的建議，她有些猶豫，后來聽人說這個(gè)病應(yīng)該是胸外科的疾病，于是找到我做咨詢。

　　在一般人看來，身體所有的畸形都應(yīng)該是整形美容手術(shù)的范疇，因此優(yōu)先找整形美容科醫(yī)生是沒有問題的。但對(duì)胸廓畸形這樣的疾病似乎就不合適了。

　　在多數(shù)情況下，整形美容外科的病人多是為了美容，既然只是美容，那么其對(duì)象就不大可能是病人，我們知道的事實(shí)是，每位到這種科室看病的人幾乎都是為了讓自己更美的健康人，由此也決定了整形美容手術(shù)的性質(zhì)，這就是說，他們只是為了改變外觀和形狀罷了，不可能過多地考慮健康問題。

　　然而，胸廓畸形首先是一種疾病，其治療的目的是為了健康其次才是外表的美觀，這種疾病最大的危害是骨性結(jié)構(gòu)的異常形狀，這是治療的主要內(nèi)容。如果只是將坑填平而忽略骨性結(jié)構(gòu)的危害（比如壓迫）的話，那便與墊鼻梁、隆胸手術(shù)沒有本質(zhì)區(qū)別了。但非?？膳碌氖?，那不僅僅是自欺欺人的行為，最重要的是，尚可能使病情徹底加重。

　　由此可以看出，胸廓畸形的治療必須首先遵循治病的原則，而不能只為外觀的好看。脂肪移植也許可能使外表暫時(shí)好看起來，但隨著時(shí)間的推移，不光外表會(huì)不再好看，而且可能帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥。到了那時(shí)，再求胸外科醫(yī)生做手術(shù)也許就為時(shí)已晚了。

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